探討某院干預(yù)前后門(mén)急診抗菌藥物處方的點(diǎn)評(píng)及分析

李作美

（東港市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 丹東 118300）

在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中，處方點(diǎn)評(píng)屬于必不可少的工作。在門(mén)急診治療中，抗菌藥物常被應(yīng)用，受應(yīng)用不合理的影響，細(xì)菌耐藥性問(wèn)題突出，在很大程度上對(duì)治療有效性造成了影響[1]。因此，需進(jìn)一步將對(duì)門(mén)急診抗菌藥物的管理工作加大。我院于2016年12月對(duì)門(mén)急診抗菌藥物干預(yù)進(jìn)行強(qiáng)化，為對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行了解，本次研究對(duì)干預(yù)前后的500張?zhí)幏綄?shí)施點(diǎn)評(píng)，報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1材料：分別于2015年11月至2016年11月、2016年1月至2017年1月抽取我院門(mén)急診中的500張抗菌藥物處方，將其作為研究的材料。

1.2方法：①處方點(diǎn)評(píng)方法：以《處方管理辦法》、《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》、《新編藥學(xué)》、相關(guān)藥品的說(shuō)明書(shū)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行制定的用藥指南等，對(duì)適合于我院的抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行開(kāi)展。②干預(yù)的方法：每月定期（20號(hào)前）于抗菌藥物處方專(zhuān)用的軟件上對(duì)門(mén)診、急診開(kāi)出的抗菌藥物處方進(jìn)行抽取，實(shí)施評(píng)價(jià)，對(duì)于不合理的處方，在《抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)表》上進(jìn)行詳細(xì)登記。同時(shí)，將處方具體的不合理情況反饋給處方醫(yī)師，并在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行公示，對(duì)相應(yīng)的懲處措施進(jìn)行制定。對(duì)于抗菌藥物多次使用不合理者，約談，施予相應(yīng)批評(píng)；對(duì)于屢次干預(yù)仍有不合格處方者，可將其抗菌藥物處方權(quán)取消，并予以相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰。另外，定期對(duì)抗菌藥物培訓(xùn)、考核工作進(jìn)行開(kāi)展，并注重相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn)，使相關(guān)醫(yī)師能夠提升對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的重視程度。

1.3觀(guān)察內(nèi)容：對(duì)干預(yù)前后處方合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)不合格具體情況進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用的軟件是SPSS21.0，點(diǎn)評(píng)結(jié)果的研究以“（n/%）”進(jìn)行，檢驗(yàn)以卡方進(jìn)行，客觀(guān)對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)，取P＜0.05作為顯著性差異水平。

2　結(jié)　果

2.1分析干預(yù)前后處方合格率：干預(yù)前，111張?zhí)幏讲缓细瘢细衤适?7.80%（389/500）；干預(yù)后，45張?zhí)幏讲缓细瘢细衤适?1.00%（455/500）。干預(yù)前后合格率對(duì)照，干預(yù)后明顯較低，P＜0.05。

2.2分析干預(yù)前后不合格處方情況：干預(yù)前111張不合格處方中，超常處方有35張，占31.53%（35/111），不規(guī)范處方有42張，占37.84%（42/111），34張?zhí)幏綖橛盟幉缓侠恚?0.63%（34/111）。干預(yù)后45張不合格處方中，超常處方有15張，占33.33%（15/45），不規(guī)范處方有18張40.00%（18/45），12張為用藥不合理，占26.67%（12/45）。

2.3分析干預(yù)前后不合理處方具體類(lèi)型：干預(yù)前111張不合格處方中，遴選藥物不合理有26張，占23.42%（26/111），用量與用法不合理有19張，占17.11%（19/111），書(shū)寫(xiě)不規(guī)范有14張，占12.61%（14/111），聯(lián)用藥物不合理有11張，占9.90%（11/111），超7 d/3 d用藥有9張，占8.10%（9/111），沒(méi)有適應(yīng)證應(yīng)用藥物有8張，占7.21%（8/111），單張?zhí)幏接?種及以上抗菌藥物有11張，占9.90%（11/111），適應(yīng)證不合理有13張，占11.71%（13/111）。

干預(yù)后45張不合格處方中，遴選藥物不合理有9張，占20.00%（9/45），用量與用法不合理有7張，占15.56%（7/45），書(shū)寫(xiě)不規(guī)范有5張，占11.11%（5/45），聯(lián)用藥物不合理有4張，占8.89%（4/45），超7 d/3 d用藥有6張，占13.33%13.33%（6/45），沒(méi)有適應(yīng)證應(yīng)用藥物有6張，占13.33%（6/45），單張?zhí)幏接?種及以上抗菌藥物有3張，占6.67%（3/45），適應(yīng)證不合理有5張，占11.11%（5/45）。

3　討　論

門(mén)診、急診對(duì)感染性疾病展開(kāi)治療或者需對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防時(shí)，往往會(huì)對(duì)抗菌藥物進(jìn)行應(yīng)用，抗菌藥物合理應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)感染的有效預(yù)防與控制[2]。但近些年，抗菌藥物濫用、不合理應(yīng)用現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，不僅導(dǎo)致大量藥物不良反應(yīng)發(fā)生，而且致使細(xì)菌耐藥性增加，使臨床治療難度增大[3]。

為提升抗菌藥物應(yīng)用合理性，我院對(duì)門(mén)急診抗菌藥物處方進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)，干預(yù)后我院門(mén)急診抗菌藥物處方合格率是91.00%，相較于干預(yù)前的77.80%顯著較高，P＜0.05；干預(yù)后雖然抗菌藥物使用狀況得到了改善，但仍有一些不合理存在。對(duì)此，需不斷強(qiáng)化對(duì)門(mén)急診抗菌藥物應(yīng)用的管理，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，展開(kāi)干預(yù)，以促進(jìn)抗菌藥物應(yīng)用合理性的提升。