消化內(nèi)科不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本的原因分析與對(duì)策探討

王 磊

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 吉林 132000）

血液檢驗(yàn)是醫(yī)療單位常用的一種評(píng)估病情及治療效果的手段，能夠?qū)膊〉臏?zhǔn)確判斷和嚴(yán)重程度評(píng)估發(fā)揮重要的指導(dǎo)作用，具有較高的臨床意義。近年來(lái)研究顯示[1]，血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果和質(zhì)量具有正向相關(guān)性，而血液標(biāo)本質(zhì)量受到采集前準(zhǔn)備工作、采集過(guò)程以及運(yùn)送過(guò)程中的各種因素的影響，由上述環(huán)節(jié)中的因素導(dǎo)致送檢的血液標(biāo)本不合格的構(gòu)成比大約為70%～80%，影響病情嚴(yán)重程度和治療效果評(píng)估的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。鑒于此，本研究特對(duì)消化內(nèi)科送檢的72份不合格血液標(biāo)本的原因進(jìn)行細(xì)致分析，并根據(jù)分析結(jié)果探討應(yīng)對(duì)策略，期待能夠提高消化內(nèi)科血液送檢標(biāo)本的質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1臨床資料：對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科于2012年8月至2016年7月接收的消化內(nèi)科送檢的72份不合格血液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)致分析，其中72份標(biāo)本均來(lái)自不同患者，男42例、女30例，年齡18～92歲，平均（46.8±14.9）歲，原發(fā)病類(lèi)型：上消化道出血13例、消化道腫瘤21例、消化道炎癥35例、其他3例。血液標(biāo)本類(lèi)型：血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本、凝血功能檢驗(yàn)標(biāo)本、生化檢驗(yàn)標(biāo)本、免疫檢驗(yàn)標(biāo)本、其他分別有31、16、12、9、4份。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員審批通過(guò)。

1.2方法：對(duì)72份不合格的血液檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行逐個(gè)分析，明確不合格的類(lèi)型和原因。根據(jù)既往工作經(jīng)驗(yàn)，并參考相關(guān)資料，將導(dǎo)致血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因歸結(jié)如下：標(biāo)本量不符合要求，病例基本信息錯(cuò)誤或者模糊，需抗凝標(biāo)本未凝固，申請(qǐng)單位與標(biāo)本不一致，抗凝管使用錯(cuò)誤，標(biāo)本溶血、脂血，送檢延遲，抽血部位錯(cuò)誤，患者家屬送檢標(biāo)本。將本次研究中不合格標(biāo)本的各項(xiàng)原因樣本量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用構(gòu)成比描述。

2　結(jié)　果

標(biāo)本溶血、脂血的構(gòu)成比最高，為30.56%；送檢延遲、病例基本信息錯(cuò)誤或者模糊、標(biāo)本量不符合要求、申請(qǐng)單位與標(biāo)本不一致、抽血部位錯(cuò)誤、需抗凝標(biāo)本未凝固、抗凝管使用錯(cuò)誤、患者家屬送檢標(biāo)本也均占有一定比例，檢驗(yàn)標(biāo)本的數(shù)量分別為10、8、6、6、6、5、5、4份，構(gòu)成比分別為13.89%、11.11%、8.33%、8.33%、8.33%、6.94%、6.94%、5.56%。

3　討　論

消化內(nèi)科收治的患者疾病類(lèi)型較多，且多數(shù)病例均為長(zhǎng)期慢性疾病導(dǎo)致、病情復(fù)雜，因此采用血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)?zāi)軌虬l(fā)揮重要的作用，也是當(dāng)前臨床上評(píng)估病情和療效的一種不可或缺的手段[2]。然而通過(guò)對(duì)當(dāng)前消化內(nèi)科送檢的血液標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可以發(fā)現(xiàn)，不合格的構(gòu)成比仍然較高，并且在采集、保存、送檢以及檢驗(yàn)操作過(guò)程中各種各樣的原因均可能會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)的順利進(jìn)行，并且對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性也可能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此探討消化內(nèi)科送檢血液標(biāo)本不合格的原因并制定改進(jìn)對(duì)策具有至關(guān)重要的作用和意義。

3.1消化內(nèi)科不合格血液送檢標(biāo)本原因分析：本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，標(biāo)本溶血、脂血的構(gòu)成比最高，為30.56%，可知應(yīng)當(dāng)將標(biāo)本溶血、脂血作為最重要的原因進(jìn)行探討。結(jié)合既往研究資料[3]，分析其中原因?yàn)椋涸诓杉⒈４妗⑺蜋z甚至是分離的過(guò)程中，均可能由于各種因素導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，最為常見(jiàn)的原因采集針頭過(guò)細(xì)、靜脈穿刺前消毒液未干、穿刺過(guò)程中用力拍打血管、抽血困難、止血帶捆扎時(shí)間＞1 min、采集量不足、血液標(biāo)本混勻時(shí)用力太大等。

造成消化內(nèi)科送檢血液標(biāo)本不合格的另一項(xiàng)重要原因表示送檢延遲，血液標(biāo)本采集開(kāi)始到送檢的時(shí)間必須保證在24 h以?xún)?nèi)，以免其中的部分成分隨著時(shí)間的延長(zhǎng)發(fā)生變化。研究發(fā)現(xiàn)，血小板容易破碎，再加上細(xì)胞膜非常脆弱，很容易在長(zhǎng)時(shí)間放置后出現(xiàn)破壞，推薦盡量在標(biāo)本采集后30 min內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)[4]。另外，病例基本信息錯(cuò)誤或者模糊可能會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果混淆，也很容易因此引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此也應(yīng)當(dāng)將此項(xiàng)問(wèn)題作為關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果中，標(biāo)本量不符合要求、申請(qǐng)單位與標(biāo)本不一致、抽血部位錯(cuò)誤、需抗凝標(biāo)本未凝固、抗凝管使用錯(cuò)誤、患者家屬送檢標(biāo)本構(gòu)成比分別為8.33%、8.33%、8.33%、6.94%、6.94%、5.56%，說(shuō)明造成消化內(nèi)科送檢血液標(biāo)本不合格的原因多種多樣，標(biāo)本量不符合要求很可能會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)很大偏差，申請(qǐng)單位與標(biāo)本不一致很可能出現(xiàn)混淆，抽血部位錯(cuò)誤將會(huì)造成無(wú)意義的檢驗(yàn)結(jié)果，需抗凝標(biāo)本未凝固則影響檢驗(yàn)過(guò)程的順利進(jìn)行，抗凝管使用錯(cuò)誤會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，患者家屬送檢標(biāo)本并不符合臨床要求。

3.2提高消化內(nèi)科送檢血液標(biāo)本質(zhì)量的對(duì)策探討：根據(jù)上述研究和分析結(jié)果，特制定以下針對(duì)性策略：①針對(duì)容易發(fā)生標(biāo)本溶血、脂血的情況應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格要求操作人員按時(shí)送檢，規(guī)范采集、保存、送檢和分離過(guò)程中的操作步驟，盡量避免空氣進(jìn)入血液樣本中，還應(yīng)當(dāng)避免過(guò)于用力；對(duì)于操作不熟練的人員采用“老帶新”的方式加強(qiáng)訓(xùn)練，提升操作技能。此外，若患者營(yíng)養(yǎng)不良或者進(jìn)食困難，應(yīng)當(dāng)首先對(duì)其進(jìn)行靜脈補(bǔ)血，休息8 h后再開(kāi)始血液采集工作[5]；②針對(duì)送檢延遲、病例基本信息錯(cuò)誤或者模糊的情況，提醒送檢人員注意把握時(shí)間，并使其注意保證良好的操作習(xí)慣的重要性，在抽血前后和送檢前均需要核對(duì)病例的基本信息；③針對(duì)標(biāo)本量不符合要求、申請(qǐng)單位與標(biāo)本不一致的情況，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)培訓(xùn)，使操作人員明確不同檢驗(yàn)標(biāo)本所需的樣本量，還應(yīng)當(dāng)保證申請(qǐng)單位與標(biāo)本簽完全一致，在送檢前逐一核實(shí)；④針對(duì)抽血部位錯(cuò)誤、需抗凝標(biāo)本未凝固、抗凝管使用錯(cuò)誤的情況應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)操作人員的技能培訓(xùn)，制定考核制度，督促操作人員不斷學(xué)習(xí)，接受新知識(shí)，提高自身的職業(yè)能力和工作素養(yǎng)[6]；⑤針對(duì)患者家屬送檢標(biāo)本的情況應(yīng)當(dāng)對(duì)血液采集人員的職責(zé)進(jìn)行明確規(guī)定，使其明確家屬送檢標(biāo)本過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況，并詳細(xì)告知血液采集和送檢人員嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定和要求將血液標(biāo)本送至臨床檢驗(yàn)科，提高送檢血液標(biāo)本的質(zhì)量。綜上所述，消化內(nèi)科送檢血液標(biāo)本中影響質(zhì)量的因素很多，很容易因此影響檢驗(yàn)的順利進(jìn)行及檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)當(dāng)實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)和解決對(duì)策，才能顯著提升送檢血液標(biāo)本的質(zhì)量，真正為患者病情和療效評(píng)估提供有指導(dǎo)性意見(jiàn)的參考數(shù)據(jù)，具有至關(guān)重要的作用和現(xiàn)實(shí)意義。