四腔心聯合三血管切面在孕中晚期胎兒心臟病超聲篩查中的應用

李曉偉

（吉林省公主嶺市婦幼保健計劃生育服務中心，吉林 公主嶺 136100）

作為臨床上一種常見胎兒畸形，先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）患病率較高，是導致新生兒死亡的一個關鍵因素[1]。現階段，隨著醫學技術的快速發展，胎兒超聲心動圖在產前檢查中的應用越來越廣泛，明顯提升了先天性心臟病診斷準確率。當前，臨床上一致認為，中孕中期（20～24孕周）是胎兒系統超聲檢查最佳時機，尤其是篩查心臟疾病，該時期能及時發現心臟嚴重畸形，且能對胎兒其他結構異常進行診斷[2]。四腔心切面（Four-chamberview，4C）及三血管氣管切面（three vessels andtrachea view，3VT）是胎兒心臟病超聲篩查與診斷中重要的切面，能有效篩查胎兒心臟病。本研究為深入探討四腔心聯合三血管切面檢查的效果，回顧性分析了2014年9月至2016年9月本院收治的9800例孕中晚期孕婦及胎兒的基本情況，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：所選研究對象為到本院實施四腔心聯合三血管切面檢查的胎兒，時間范圍為2013年9月至2015年9月，共納入病例數為9800例。采用回顧性分析的方法，對9800例胎兒及孕婦的一般資料進行調查。所有孕婦及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本組孕婦中，年齡最小為19歲，最大為42歲，平均年齡（28.6±1.6）歲；孕周最短為22周，孕周最長為32周，平均孕周（28.9±1.2）周。所有檢查均在儀器設置的胎兒檢查條件下實施，掃查心臟時，選擇胎兒心臟模式。

1.2方法：超聲檢查所用儀器為美國GE Voluson E8及西門子AKSONGS2000彩色超聲診斷儀，以4～8 MHz為探頭頻率。仰臥位，對胎兒、胎盤、羊水等進行常規檢查，檢測各項生物學指標。隨后均實施四腔心及三血管切面快速掃查，對相關內容進行觀察和記錄，工作站留存相關圖像。針對存在可疑情況的胎兒，及時對其實施胎兒超聲心動圖標準切面檢查，盡早確診。

2　結　果

本組胎兒中，四腔心聯合三血管切面檢出心臟異常30例：6例胎兒為單心室和（或）單心房，5例胎兒為右位主動脈弓，4例胎兒為永存動脈干，4例胎兒為右室雙出口，3例胎兒為大動脈轉位，2例胎兒為主動脈弓斷離，4例胎兒為法洛四聯癥，2例胎兒為永存左上腔靜脈。單心室和（或）單心房檢查顯示心臟心房或心室數量減少；右位主動脈弓檢查顯示主動脈弓右移位于氣管右側血管還形成；永存動脈干檢查血管數量減少；右室雙出口顯示兩大動脈均起源于右心室；大動脈轉位顯示血管位置出現變化；主動脈弓斷離顯示主動脈弓與降主動脈間連續性中斷；法洛四聯癥顯示肺動脈內徑較主動脈細，存在間隔缺損；永存左上腔靜脈顯示有異常血管存在于肺動脈左側。

而且，本組檢出30例心臟異常胎兒均為單一病種，針對合并畸形的胎兒，實施單獨統計。所有檢出胎兒均實施胎兒超聲心動圖檢測，并確診。30例檢出胎兒均實施常規染色體核型檢查，顯示1例為18-三體綜合征，1例為21-三體綜合征，1例為13-三體綜合征；所有檢出病例均經產后心臟超聲檢查或引產后尸檢確診；產后心臟超聲檢查或引產后尸檢顯示漏診2例室間隔缺損，1例輕型法洛四聯癥，診斷準確性為90.9%（30/33）。

3　討　論

先天性心臟病是導致新生兒死亡的重要因素，發生率為0.6%～0.8%[3]。通常情況下，在產前檢查診斷中，極易受檢測方法、受檢人群、孕周大小、胎位等因素的影響，導致先天性心臟病檢出率存在較大差異[4]。這就需要尋找一種效果確切、操作方便、便于普及推廣的檢查方式，提升胎兒心臟病檢出率。

常規四腔心切面是最基本的診斷胎兒心臟發育異常的切面，為單一切面，能有效診斷嚴重先天性心臟病，但其在診斷大血管發育異常中的效果不理想。而三血管切面能有效克服這一弊端，能提升先天性心臟病診斷率，直至90%以上[5]。而聯合應用兩種切面檢查，能大大提升心臟畸形檢出率。本組胎兒中，四腔心聯合三血管切面檢出心臟異常30例：6例為單心室和（或）單心房，4例為永存動脈干，3例為大動脈轉位，5例為右位主動脈弓，4例為右室雙出口，2例為主動脈弓斷離，4例為法洛四聯癥，2例為永存左上腔靜脈。均經胎兒超聲心動圖檢查確診。由此可知，在孕中晚期胎兒心臟病超聲篩查中，實施四腔心聯合三血管切面檢查，能提升心臟畸形檢出率。

但是，本組產后心臟超聲檢查或引產后尸檢顯示漏診2例室間隔缺損，1例輕型法洛四聯癥。筆者認為，導致本組胎兒四腔心聯合三血管切面檢查中出現誤診、漏診的原因主要是：針對輕型法洛四聯癥胎兒，在實施三血管切面檢查時，不能準確顯示肺動脈狹窄情況，引發漏診；部分室間隔缺損胎兒的發病位置較為特殊，實施產前檢查時，不易被發現，尤其是在室間隔缺損較小的情況下，均明確顯示，加上胎兒左心室與右心室有著較小的壓差，對穿隔血流敏感性較低，會影響胎兒室間隔缺損診斷準確性[6]。

此外，值得注意的是，雖然相較于胎兒超聲心動圖，四腔心聯合三血管切面在診斷胎兒心臟結構異常中仍存在一定差距，但能經由快速掃查，為胎兒超聲心動圖檢測提供必要的參考依據，便于盡早檢出嚴重心臟畸形胎兒，為后續治療提供判斷依據。此外，必要時可聯合MRI、CTA等確診。

綜上所述，在孕中晚期胎兒心臟病超聲篩查中，實施四腔心聯合三血管切面檢查的效果顯著，能提升診斷準確性，值得進行深入研究和推廣。