彩超診斷腹壁會陰子宮內(nèi)膜異位癥的價值與影像學(xué)研究

柳冰蕾　榮 陽

（1 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院超聲影像科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000）

子宮內(nèi)膜異位癥（EM）已成為育齡婦女的常見病，盆腔以外的EM少見，包括腹壁、會陰切口、臍部、膀胱、腎臟、肺、心包、腸道等部位，鄰近剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥是盆腔以外內(nèi)膜異位癥的罕見類型，占剖宮產(chǎn)手術(shù)患者0.03%～1.7%[1-2]。本院自2016年1月至2016年12月對24例經(jīng)高頻彩超聲檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，并經(jīng)病理學(xué)證實的該病患者，與同期12例女性患者腹壁轉(zhuǎn)移性癌相對照，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組24例腹壁會陰子宮內(nèi)膜異位癥患者年齡21～35歲，22例有剖宮產(chǎn)史，其中2例剖宮產(chǎn)3次，2例會陰子宮內(nèi)膜異位癥有會陰側(cè)切史，術(shù)后1～4年；12例腹壁轉(zhuǎn)移性癌患者年齡36～68歲，其中4例肺癌，4例乳腺癌，2例結(jié)直腸癌，2例結(jié)腸癌。

1.2使用儀器：本組研究使用Au4、Aspen、Alokaα5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz。常規(guī)用3.5 MHz探頭觀察腹、盆腔臟器有無占位性病灶后，再換用高頻探頭檢查腹壁、會陰瘢痕及其周圍。對發(fā)現(xiàn)的腫塊仔細(xì)觀察其位置、大小、形態(tài)及其內(nèi)部回聲情況，然后應(yīng)用彩色血流顯像觀察腫塊周邊部及內(nèi)部血流分布情況，并對顯示的穩(wěn)定的血流信號進(jìn)行多普勒取樣，取樣容積1～2 mm，聲束-血流夾角＜30°，若檢測到動脈頻譜，記錄收縮期峰值流速（PSV）和阻力指數(shù)（RI）。同樣方法對12例腹壁轉(zhuǎn)移性癌進(jìn)行檢查。

2　結(jié)　果

本組24例腹壁會陰子宮內(nèi)膜異位癥及12例腹壁轉(zhuǎn)移性癌均經(jīng)手術(shù)病理證實。腹壁會陰區(qū)子宮內(nèi)膜異位癥，腹壁層次不清，腫塊多位于淺筋膜或肌層內(nèi)，無包膜，大小約1.5 cm×0.6 cm×1.0 cm～6.0 cm×2.0 cm×4.5 cm，形態(tài)不規(guī)則，前后徑與長徑之比＜1，內(nèi)回聲不均，其間可見小暗區(qū)，腫物較小后方回聲增強(qiáng)，較大后方回聲輕度衰減，CDFI其內(nèi)可見血流信號，呈點(diǎn)狀，條狀或分枝狀，其動脈血流均為低速高阻型頻譜，測值范圍約Vmax8～14 cm/s，RI0.65～0.80。腹壁轉(zhuǎn)移性癌表現(xiàn)為腹壁層次欠清，其間可見實質(zhì)性團(tuán)塊，前后徑大，前后徑與長徑之比≥1，周界較子宮內(nèi)膜異位癥清晰，內(nèi)回聲強(qiáng)弱不一，CDFI其內(nèi)血流信號較內(nèi)膜異位癥豐富，其動脈血流均為高阻血流頻譜，Vmax較子宮內(nèi)膜異位癥高，其范圍約25～50 cm/s，RI0.5～0.7。

3　討　論

3.1腹壁會陰瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的臨床與病理特點(diǎn)：腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥為臨床少見病。本病多為醫(yī)原種植所致，本病常發(fā)生于進(jìn)入宮腔的手術(shù)，如剖宮產(chǎn)，肌瘤剔除術(shù)等，潛伏期為1年左右，病灶大部分發(fā)生于筋膜前，也可見于腹直肌。現(xiàn)已清楚子宮切開可使子宮內(nèi)膜散落至切口創(chuàng)面并種植，一旦種植存活，局部的子宮內(nèi)膜組織在卵巢內(nèi)分泌激素的影響下，可發(fā)生同宮腔內(nèi)膜相同的增殖期、分泌期、剝脫性出血等變化，從而導(dǎo)致局部腫塊的形成，并伴隨月經(jīng)來潮出現(xiàn)增大、疼痛、甚至破潰出血等體征。分娩時軟產(chǎn)道損傷雖常見，但繼發(fā)于軟產(chǎn)道傷口的內(nèi)膜異位癥較為罕見，其發(fā)生率僅為陰道分娩的0.87/萬，其原因可能為會陰傷口多為有菌環(huán)境，產(chǎn)后體內(nèi)雌性激素水平低，移植子宮內(nèi)膜不易生長[3-4]。腫塊生長速度較慢，可能因為切口區(qū)纖維組織增生，瘢痕神經(jīng)末梢興奮性低，同時血供減少，使異位內(nèi)膜對激素反應(yīng)逐漸減弱，病變趨向靜止所致[5]。腹壁會陰瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的病理特點(diǎn)為異位內(nèi)膜的周期性出血和其周圍組織的纖維化。鏡下可見病灶內(nèi)有內(nèi)膜的腺體，其周圍繞有均勻的間質(zhì)，真皮內(nèi)有淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、含鐵血黃素細(xì)胞的浸潤，并可見出血區(qū)域，周圍結(jié)締組織內(nèi)有纖維或玻璃樣變。

3.2腹壁、會陰瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的超聲特點(diǎn)：二維超聲于下腹部腹壁瘢痕淺筋膜或腹直肌鞘內(nèi)、會陰側(cè)切口瘢痕肌層與筋膜間低回聲顯示邊界較為模糊，外形不規(guī)則的低回聲腫塊，邊緣類似浸潤狀，無包膜，其內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲。在月經(jīng)周期的不同時期對腫塊進(jìn)行超聲動態(tài)觀察，腫塊有經(jīng)前期增大，回聲減弱，經(jīng)后期縮小，回聲增強(qiáng)的特點(diǎn)。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)部血流信號，可呈點(diǎn)狀、條狀或分枝狀，月經(jīng)期腫塊增大，周邊部血流信號增多，血管增粗，會陰區(qū)子宮內(nèi)膜異位癥血流信號較腹壁子宮內(nèi)膜異位癥豐富。脈沖多普勒顯示血流信號以動脈頻譜為主，動脈頻譜呈低速高阻型，Vmax8～14 cm/s，RI0.65～0.80[6]。

3.3鑒別診斷：腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的聲像圖表現(xiàn)并無特異性，因此超聲診斷時，易與類似聲像圖表現(xiàn)的其他病理性質(zhì)的腹壁瘢痕部腫塊相混淆，應(yīng)注意與以下疾病鑒別：①腹壁韌帶樣纖維瘤：雖然本病腫塊亦可呈浸潤狀生長，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，腫塊周邊部可有較多血流顯示，但因其由高分化膠原組織構(gòu)成，病灶內(nèi)部回聲高于腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥，且動脈血流多為低阻力型，RI一般小于0.7，與腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥不同。超聲診斷時密切結(jié)合患者的臨床病史與體征，二者一般不難鑒別。②腹壁惡性腫瘤（肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤等）：腫塊一般呈不均質(zhì)低回聲，外形不規(guī)則，但腫塊內(nèi)部可見豐富血流信號（滋養(yǎng)血管），而腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)部血流信號相對稀少，二者有明顯不同。③腹壁膿腫、血腫：常有感染史或外傷史，膿腫病灶為混合性低回聲，邊緣低回聲，伴中央無回聲，部分散在均勻細(xì)小點(diǎn)狀回聲，病灶內(nèi)部一般無血流信號，周邊可有少量血流信號顯示，常為低速靜脈血流。血腫病灶若表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲時，其內(nèi)部及周邊均無明顯的血流信號。此外，上述二者均無周期性變化的特點(diǎn)，與腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥不難鑒別。另外還需與腹壁疝、縫線肉芽腫、脂肪瘤、血管瘤、皮脂腺囊腫等鑒別。高頻彩色多普勒超聲對腹壁及會陰區(qū)子宮內(nèi)膜異位癥與其他腹壁會陰區(qū)腫塊的鑒別，應(yīng)密切結(jié)合病史，仔細(xì)分析二維聲像圖及血流頻譜特點(diǎn)，多可得出正確結(jié)論，若診斷仍存在困難時，應(yīng)行超聲引導(dǎo)下穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。高頻彩超檢查有助于確定病變范圍及深度，了解其血供狀況，從而對術(shù)中病灶的徹底清除具有指導(dǎo)意義[7-8]。