青春期痤瘡從臟論治

付秀英　張均秀　儲雅妮

（保定市兒童醫院皮膚科，河北 保定 071000）

痤瘡是發生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，臨床上以青春期男女的顏面和胸背部多發。其癥狀以丘疹、膿皰或伴有結節、囊腫為主要表現，病程呈慢性過程，易反復發作，后期可留有色素沉著及瘢痕[1]。中醫辨證從整體出發，調節臟器功能，治療痤瘡重在治本，療效確切。筆者通過總結，歸納近10年的資料，綜述如下。

1　從心論治

中醫理論認為，心主血脈，藏神，其華在面，開竅于舌；《素問·至真要大論》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”可見痤瘡的形成與心的關系密切。葉琳等[2]認為多數患者均為在校年輕女性，因學習緊張、精神壓力大，睡眠不足，勞倦、思慮太過等，導致陰血暗耗，虛火上攻而發于面部；或陰虧血少，心神得不到陰血濡養而導致痤瘡的發生； 故用滋陰養血，補心安神的天王補心丹治療，女收到滿意效果。曾玲等[3]認為痤瘡的發病多與心經火熱有關，如為心火上炎，則治宜清心瀉火，采用導赤散合黃連解毒湯加減治療；若為氣陰兩虛，則宜益氣養陰，采用天王補心丹加減治療。任小紅等[4]認為皮膚的疼痛、潰瘍、疔瘡（包括痤瘡）都與心有關，對雙側心俞穴采用蜂針進行治療，即選擇體型較小且經過中藥解毒的野生中鋒尾刺刺激穴位，進行蜂療，取得較好的效果。

2　從肺論治

中醫理論認為“肺主皮毛”。《外科正宗》中曰：“肺風、粉刺、酒渣鼻三名同種，粉刺屬肺，渣鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內，形諸外。”說明痤瘡的發病與肺相關。《諸病源候論》卷二十七曰：“面瘡者，謂面上有風熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是。”說明痤瘡的發生與風熱外襲有關。高氏[5]青春期痤瘡從肺論治，可以分為三種證型，即肺經風熱型，肺熱熾盛型，肺胃積熱型。其認為青年人氣血充沛，陽熱有余，風熱溫邪首先侵襲肺衛，衛氣被郁，發于面部而成本病，采用銀翹散治療；機體內有陽熱，外感風邪，邪正相爭于肺衛，必然導致肺衛之氣被郁，久之則肺經熱盛，肺之宣降功能失常，肌膚腠理功能失調，從而發為本病，采用桑白皮湯；脾胃積熱，上熏于肺，外受風邪，壅于頭面部不得宣泄而為本病，采用枇杷清肺飲。鐘瓊仙等[6]認為痤瘡的發生，其本在于陰虛，其標在于肺胃火盛，氣血郁滯。臨床給予半夏瀉心湯以清泄肺胃積熱、消腫軟堅，并結合飲食調理，總有效率達90%。周寶寬等[7]將肺經風熱引起的痤瘡分為熱毒壅滯、氣血瘀滯、火毒結聚、瘀阻經脈等四種證型，在臨床上分別采取仙方活命飲、連翹敗毒散、五味消毒飲、四妙勇安湯加減治療，均可取得滿意療效。

3　從肝論治

中醫理論認為，肝為剛臟，主疏泄，調暢氣機，主升主動，主藏血，性喜條達而惡抑郁。《素問·生氣通天論》中曰：“汗出見濕，乃生痤痱……勞汗當風，寒薄為數，郁乃痤。”王冰詮釋為“陽氣發泄，寒水制之，熱怫內余，郁于皮里……時月寒涼，形勞汗發，凄風外薄，膚腠居寒，脂液遂凝，畜于玄府，依空滲涸，有刺長于皮中，形如米，或如針，久者上黑，長一分，余色白黃而瘞于玄府之中，俗日粉刺，解表已。……此皆陽氣內郁所為……”。高宜云[8]對痤瘡從肝經辨證論治，分為肝膽濕熱型，肝郁火旺型，氣滯血瘀型，并對照給以藥物治療，療效明顯。徐興龍等[9]參考《靈樞·經脈》中：“肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際……上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔。其支者，從目系，下頰里，環唇內。其支者復從肝，別貫膈，上注肺。”認為肝經在面頰、口周、前額、胸背部均有循行經脈，而這些都是痤瘡的好發部位，臨床上采用清肝瀉火、涼血化瘀之法，同時注意配合清肺解毒藥物并要求患者注意節制飲食，收到良好效果。王寧麗等[10]認為治療痤瘡患者多伴有焦慮，精神緊張，抑郁等癥狀，治療上當疏肝清熱，調理沖任，治用逍遙散合二至丸加減，與采用異維A酸治療的對照組相比，療效較好。張春[11]認為現代人過食生冷，涼茶，普及空調，且長期使用性涼藥物，臨床上痤瘡常此起彼伏，日久暗瘡、瘢痕，采用溫肝法助肝以利升發。肝陽復則疏泄有利，氣機和調，血脈暢通，面色紅潤光澤，色素沉著、瘢痕消失，痤瘡才能得以根治。

4　從脾論治

中醫理論認為，脾開竅于口，主司一身之肌肉四肢，脾為后天之本，氣血生化之源，水濕運化之樞。外邪通過口鼻、肌膚侵犯人體，或過食生冷及油膩食物，可致脾失健運，濕熱內生，外蘊肌膚而發為丘疹、水皰等；若稟賦體弱，脾失建運，濕邪內生，損傷正氣，耗傷陰血，血虛生風生燥，肌膚失養則轉為慢性。陶雪芬[12]認為，脾胃積熱致濕熱內蘊，氣血凝滯，毒邪上蒸于顏面肌膚，阻滯經絡而致痤瘡，采用背部走罐、刺血加面部火針治療脾胃濕熱型痤瘡，療效明顯。臧力學[13]認為口周痤瘡因屬脾胃失運，濕熱內積，痰濁由生。采用健脾和胃、利濕化痰為大法，兼以疏肝清熱、祛風透疹。藥用：荊芥穗、焦梔子、凌霄花、制遠志、陳皮、姜半夏、玫瑰花各10 g，姜竹茹、茯苓、麩炒枳實、麩炒白術、牡丹皮、海桐皮、炒蒺藜各15 g，甘草6 g，臨床療效明顯。羅瓔等[14]認為痤瘡的治療必須重視脾胃，脾胃虛損，元氣不足，則火自內生，因此無論何種證型，不可獨用寒涼，應同時兼顧脾胃，益氣升陽。

5　從腎論治

中醫理論認為，腎為先天之本，且與肝、脾肺的關系異常密切，腎之陰陽的變化直接影響著人體陰陽的平衡。對痤瘡的治療，重視腎之陰陽變化，在治療大法基礎上，調理腎之陰陽，常收獲意外的療效。涂玥[15]根據臨床經驗，將因腎之陰陽平衡失調引起的痤瘡分為兩型：腎陰不足型，治宜滋腎瀉火、清熱解毒，方用知柏地黃湯加減；腎陽虧虛型，治宜溫補腎陽、溫經活血，方用腎氣丸加減。沈耿楊[16]對使用清熱瀉火藥后反復發作且病情較重的痤瘡患者，病勢較前不減反增的患者，用潛陽封髓丹：砂仁、附子各15 g，甘草、黃柏各10 g，龜板6 g，驅陰回陽，溫陽潛納，取效甚佳。白愛萍[17-21]認為痤瘡的發病根本原因在于素體腎陰不足，腎之陰陽平衡失調和，天癸相火過旺。治療采用滋腎瀉火，清肺解毒大法，運用消痤湯加減（女貞子、墨旱蓮、魚腥草各20 g，知母、黃柏各12 g，蒲公英、連翹、生地黃各15 g，丹參25 g，甘草5 g）治療，其有效率明顯高于口服四環素的對照組。

綜上所述，青春期痤瘡的發病與臟器功能失調密切相關，通過辨證論治，調整臟器陰陽，保持氣血平衡治療本病療效明顯。在診治重，要注重辨證，標本兼施，有其證而用其藥，才能取得滿意療效。