急性中風應以調氣為先*

陳 杰，邱昌龍，楊 帆，通信作者：杜美茹

(1.華北理工大學，河北 唐山 063000；2.華北理工大學附屬石家莊市中醫院，河北 石家莊 050000)

中風病，又名腦卒中，為中老年患者的常見病及多發病。近年來中風患者漸趨年輕化，不僅增加了患者及其家庭的精神壓力，還給社會造成了一定的經濟負擔。中風病急性期是最為兇險的階段，此期間病情發展極其迅速，不僅可以造成一定程度的神經功能缺損，還容易引發多種并發癥。因此，充分重視中風病急性期的治療對減輕患者臨床癥狀、提高后期康復質量具有相當重要的意義。

1 氣機逆亂為中風病機之根本

歷代醫家對中風之病機論述不一，更有張仲景主風、劉河間主火、朱丹溪主痰、李東垣主氣、張景岳主虛之說，可以概括為風、火、痰、瘀、虛、滯[1]。其中，風為發病特點，虛乃發病基礎，火、痰、瘀、滯則可歸于邪實。氣機逆亂作為病機之根本，火、痰、瘀、滯均可由其所致。而火、痰、瘀、滯等病理產物凝聚，又會阻礙氣機調暢。因此，氣機逆亂貫穿于疾病全過程，為中風病機之根本。

2 調暢氣機為中風治療之核心

《丹溪心法·中風》曰:“治風之法，初得之，即當順氣，及日久即當活血，此萬古不易之理。”急性中風的治療應以調暢氣機為核心，化痰、祛瘀、理滯等治法只有在調暢氣機為先的基礎上才能更好地發揮療效。脾胃為人體氣機升降之樞紐，調氣之首要，即為暢利中焦；其次應注重平鎮肝逆，再則通腑泄濁，祛除諸邪。

2.1 暢利中焦 清·周學海《讀醫隨筆》云：“脾氣升則肝腎亦升，故水木不郁；胃氣降則心肺亦降，故金火不滯。”脾胃居于中焦，脾氣主升，吸收水谷精微等營養物質并上輸于心、肺、頭目，化生氣血，營養全身，從而保證胃受納、腐熟水谷的生理功能及以降為順的生理特性。胃氣主降，受納飲食后下移至小腸，并腐熟水谷，游溢出精微物質，充盈氣血，營養臟腑組織，有助于脾主運化的生理功能及以升為健的生理特性。脾胃為人體氣機升降之樞，表里相合，升降相因，從而使全身氣機條達。暢利中焦是恢復氣機調暢的關鍵，中焦得通，脾胃的生理功能才能充分發揮，納運功能正常進行，從而化生、輸布氣血津液，排出糟粕。因此，中風病急性期應以暢利中焦為首要。

2.2 平鎮肝逆 肝與氣機升降調節關系密切，肝主疏泄，可疏通全身氣機，使之條達。肝主升主動，可升騰一身陽氣，肝氣疏通，臟腑之氣才能和而有序，從而促進血液營運不休、津液正常代謝，邪無以成，病則不可發。若肝腎陰虧，肝陽失維，疏泄失職，氣血津液運行不暢，繼之津停為痰，血結為瘀，痰瘀互結，亦易蘊結成火，形成火、痰、瘀、滯諸邪。因此，平鎮肝逆亦屬調暢氣機之法。平鎮肝逆，當分陰陽虛實。肝腎陰虧，陰不維陽，肝陽化風，風陽上旋，宜鎮肝息風，滋陰潛陽，鎮肝息風湯用之；肝經熱盛，熱極生風，風火相煽，宜涼肝息風，增液舒筋，羚角鉤藤湯用之[2]。

2.3 通腑泄濁 通腑的主要目的為調暢氣機，延緩病情發展，因此即便未見腑證亦可酌情應用此類藥物。如在中經絡時加用通腑藥，可以預防疾病轉為中臟腑；在中臟腑時運用通腑藥，則可減少呃逆、便血、厥脫等一系列變證的發生[3]。而在中風病急性期應用通腑法，不僅可以通暢腑氣，使氣血津液得以輸布，經脈調和，肢體得利；又可蕩滌胃腸中邪熱腑實，使濁陰不能上擾，避免氣機逆亂；亦可急下存陰，釜底抽薪，防止熱盛傷津，引發痙厥變證[4]。

2.4 化痰、祛瘀、理滯 中風急性期，氣血津液運行失常導致并加重各種病理產物的產生。本病在臨床中尤以痰、瘀、滯諸邪最為明顯。若治療只考慮化痰、祛瘀、理滯，忽視氣機的調暢與否，往往會使痰隨化隨生，瘀血越祛越多，這些病理產物的存在又進一步阻礙了氣機的正常運行。因此，調暢氣機為治療之核心。調氣可祛除諸邪——可化痰，可祛瘀，可理滯。但調氣亦不能完全代替祛邪，因此在治療急性中風時應注重調暢氣機與化痰、祛瘀、理滯聯合運用，調氣以達祛邪之功，祛邪以助調氣之勢，兩者缺一不可。

綜上所述，氣機逆亂為中風病機之根本，調暢氣機為中風治療之核心。中風病急性期氣機調暢與否很大程度上決定了病勢的轉歸，所以治療急性中風應以調氣為先。

[1]劉志軍，金華，蘇莉莉，等.《吳門治驗錄》中風臨證思維探析[J].中醫文獻雜志，2015，33(2):15-18.

[2]祝建材.治風先調氣，氣調風易息[J].中國中醫基礎醫學雜志，2012，18(8)：871-872.

[3]曹守梅，劉文武，邱玉崇.中風神昏的中醫藥研究進展[J].實用中西醫結合臨床，2011,11(2):89-91.

[4]申斌，于川，王磊，等.中藥灌腸治療急性腦梗死痰熱腑實證47例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14(7):56-58.