相世和治療面肌痙攣驗案1例

段印會，指導老師：相世和

(吉林省長春市中醫院，吉林 長春 130052)

相世和，國家二級教授，吉林省名中醫，從事中醫臨床工作30余年，擅長運用中醫藥治療內科、婦科、皮膚科疾病及疑難雜病，臨床療效確切。筆者有幸跟師學習，收獲頗豐，現將相世和教授論治面肌痙攣驗案1例介紹如下。

1 病案資料

患者，女，40歲，2014年2月8日初診。主訴：陣發性面肌抽搐2年。患者2年前因工作緊張，業務繁重，疲勞后出現陣發性面肌不自主抽搐，眼瞼跳動，難以自控，曾診斷為“面肌痙攣”，并經多方治療，見效甚微，遂來我院求診。癥見：右側面肌抽搐，眼瞼跳動，靜止即發，緩解數分鐘再次發作，不可自控，每遇情緒波動時癥狀加重，口唇麻木，心煩，納谷可，偶有便秘，小便調，舌質紫暗，邊有瘀斑尖紅，苔少，脈澀。查體：發育正常，營養中等，神清合作，面色微紅，血壓110/74 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg)，心、肺、腹部檢查未見異常。

相世和教授認為本例患者年已40歲，《素問·陰陽應象大論篇》說“年四十而陰氣自半也”，再加上久病及腎，致使腎陰虧虛；陰虛則血少而致筋脈失養，陰虛則風動而致筋脈攣急，故面肌抽搐，眼瞼跳動，靜止即發，不可自控，口唇麻木；陰虛則生內熱，故心煩，偶有便秘；久病入絡，久病從瘀，故舌質紫暗，邊有瘀斑尖紅，脈澀。診斷：面肌痙攣。中醫辨證：瘈疭，證屬陰虛血熱，瘀血阻滯，筋脈失養。治以滋陰涼血清熱，搜風活絡止痙。處方：生地黃15 g，熟地黃15 g，白芍15 g，丹參20 g，赤芍20 g，川芎20 g，僵蠶10 g，蜈蚣5 g，7劑。上藥為北京康仁堂配方顆粒14袋，每次1袋，每日2次，用50 mL 開水沖勻，溫度適宜后口服。

2014年2月15日二診：患者右側面肌抽搐和眼瞼跳動明顯好轉，靜止即發，不可自控，但緩解時間延長，每遇情緒波動時癥狀加重，口唇麻木已經消失，心煩，納谷可，偶有便秘，小便調。舌質淡紅，邊有瘀斑尖紅，苔少，脈澀。主癥轉佳，效不更方，前方續服7劑。

2014年2月22日三診：患者偶有右側面肌抽搐和眼瞼跳動，靜止即發，不可自控，但癥狀輕微，緩解時間延長，每遇情緒波動時癥狀加重，心煩，納谷可，偶有便秘，小便調。舌質淡紅，邊有瘀斑尖紅，苔少，脈弦數。主癥漸好，余癥未除，增加疏肝清熱之品。處方：生地黃15 g，梔子10 g，白芍15 g，柴胡15 g，赤芍15 g，川芎20 g，僵蠶10 g，蜈蚣5 g，火麻仁30 g，連翹15 g，7劑。用法同前。隨訪結果：經過3次治療后，患者面肌抽搐和眼角跳動基本消失，心煩、便秘等癥狀盡除，納谷佳，二便調，舌脈正常。

2 按語

面肌痙攣又稱面肌抽搐，是以一側面部肌肉陣發性、不自主、無痛性抽動為特點，以一側面神經過度興奮為本質的功能性顱神經疾病。發病早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，而后逐漸擴散至一側面部其他肌肉及整個面部，抽搐呈無規律性陣發，可因疲倦、精神緊張及自主運動等因素加重，平靜、入睡后可以自行停止。本病常發于中年后人群，女性發病率高于男性。西醫對本病尚缺乏特效治法，目前一般采用對癥治療或伽瑪刀治療，但效果均不理想。

面肌痙攣屬于中醫“瘈疭”范疇。如《張氏醫通》說：“瘈者，筋脈拘急也，疭者，筋脈馳縱也，俗謂之抽。”《溫病條辨》中又說：“瘈者，蠕動引縮之謂，后人所謂抽掣，搐搦，古人所謂瘈也。”《景岳全書》說：“凡屬陰虛血少之輩，不能養營筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證。”指出陰血虧虛、筋脈失養是瘈疭的病理基礎。華岫云在《臨證指南醫案》按語中認為：“肝為風木之臟，因有相火內寄，體陰用陽……倘精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風陽上升，竅絡阻塞，頭目不清，眩暈跌撲，甚則瘈疭厥矣。”說明陰虛血熱是瘈疭的常見病機。

本例面肌痙攣是由陰虛血熱，瘀血阻滯，筋脈失于濡養所致，故給予滋陰涼血清熱、搜風活絡止痙之法而立見成效。方中生地黃、熟地黃、白芍滋陰涼血清熱以治病之本，白芍兼緩筋脈之急以治病之標，生地黃、熟地黃潤燥以治大便之秘；僵蠶、蜈蚣味辛善行，用以搜風通絡；丹參、赤芍、川芎三藥用以活血，丹參、赤芍還可涼血清心以除煩躁，川芎辛溫，其辛可助僵蠶、蜈蚣通絡，其溫合蜈蚣之溫防諸藥之涼僻，實乃用藥之獨到。