麻黃治驗

耿 靜

(安徽省淮北市人民醫院，安徽 淮北 235000)

麻黃始載于《神農本草經》，其味辛、微苦，性溫，為麻黃科多年生草本狀小灌木草麻黃或木賊麻黃的干燥草質莖。麻黃具有開腠發汗、宣肺平喘、行水化濕之功，主治外感風寒、惡寒發熱、無汗、咳喘、水腫等證。麻黃還可通調血脈，散邪止癢，治療癰疽、撲損及皮膚癢疹之證。麻黃不僅應用于外感疾病中，而且在內傷雜病中也常用到。現從以下幾個方面簡述麻黃的臨床應用。

1 病案資料

1.1 麻黃加甘草干姜茯苓白術湯治遺尿

患者，男，6歲，2013年2月初診。患者遺尿4年。每周有3～4次夜間尿床，陰雨天加重，夜間難以叫醒。面白，形瘦，納食可，睡眠多，大便可，平時易感冒。舌淡苔薄白，脈細弱。處方：麻黃6 g，茯苓8 g，甘草片3 g，干姜6 g，白術10 g，桑螵蛸10 g，威靈仙10 g，益智仁10 g，烏藥8 g，黨參片10 g，10劑，20 d量。囑臍部貼敷小兒暖臍貼，白天定時進行膀胱尿保留訓練，夜間定時叫醒2～3次解尿。

二診：夜間易叫醒，每周有1～2次夜間尿床。舌淡苔薄白，脈細弱。處方：麻黃8 g，茯苓10 g，甘草片5 g，干姜8 g，白術10 g，桑螵蛸12 g，威靈仙12 g，益智仁12 g，烏藥8 g，黨參片10 g，車前子10 g，桂枝8 g，澤瀉10 g，10劑，20 d量。

三診：尿床很少，但陰雨天仍有。上方改麻黃15 g，10劑，20 d量。

四診：尿床消失。囑服金匱腎氣丸1個月。

按語：兒童夜遺尿是指年齡≥5歲，平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續3個月以上。該病常因肺氣虛寒、脾氣下陷或腎虛失固等導致膀胱失約而引發，病位在肺、脾、腎。甘姜苓術湯出自張仲景《金匱要略》，健脾制濕以治腎著，故名腎著湯。《金匱要略增補》曰：“治大人小兒昏昏不寤，腰足常冷，夢中尿床無度，麻黃加甘姜苓術湯主之。”

兒童腎氣未充，肺為水之上源，膀胱為水之下源。麻黃入肺、膀胱經，具有發汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的功效。麻黃可以通過宣肺來調節膀胱通調水道的功能，同時可興奮中樞神經，增強反射，提高控制排尿的能力。現代藥理學研究證實[1]，麻黃中的麻黃堿具有興奮神經中樞的效果，大劑量應用會興奮大腦皮質與皮質下的中樞，加強膀胱三角肌與括約肌的張力作用，可以主動抑制排尿。同時麻黃還可以延緩睡眠的深度，讓患兒的神經活動處在被激勵的狀態，提高大腦對夜尿警覺點的興奮程度。

1.2 麻黃加溫經湯治經閉

患者，女，33歲，2016年1月初診。患者月經3個月未至。形瘦，面萎，手足涼，皮膚干，大便干，2日1行。舌淡苔薄，脈細滑。末次月經2015年10月初，4 d凈，色淡，量少，伴腹痛。育有一子，平時白帶稀。處方：麻黃8 g，吳茱萸5 g，桂枝10 g，當歸10 g，白芍10 g，黨參片12 g，阿膠10 g(烊化)，麥冬15 g，法半夏10 g，甘草片5 g，通草6 g，雞血藤15 g，牛膝15 g，桃仁15 g，10劑，每日1劑。

二診：上藥服用7 d月經來潮。感覺手足涼好轉，大便通暢，每日1次。處方：吳茱萸5 g，桂枝10 g，當歸10 g，白芍10 g，黨參片12 g，阿膠10 g(烊化)，麥冬15 g，法半夏10 g，炙甘草5 g，通草6 g，雞血藤15 g，牛膝15 g，桃仁15 g，菟絲子15 g，龜甲20 g(先煎)，10劑，每日1劑。

三診：訴近日情緒不穩，眠差。處方：吳茱萸5 g，桂枝10 g，當歸10 g，白芍10 g，黨參片12 g，麥冬15 g，法半夏10 g，炙甘草5 g，通草6 g，雞血藤15 g，牛膝15 g，桃仁15 g，柴胡10 g，黃芩片12 g，10劑，每日1劑。

四診：訴月經按時來潮，但有腹痛，囑口服烏雞白鳳丸。

按語：溫經湯是婦科名方，《金匱要略》記載此方主“婦人少腹寒，久不受胎；或崩中去血，或月水來過多，及至期不來”。全方具有養血滋陰、活血化瘀、溫經止痛的作用。現代藥理學研究證實[2]，溫經湯有調節性激素，改善子宮及周圍組織的生理效應，促進新陳代謝等藥理作用。《神農本草經》載麻黃“破堅積聚”。《日華子本草》載麻黃“通九竅，調血脈”。麻黃發散風寒，激發陽氣，陽氣通，月經自然能夠按時而至。

1.3 麻黃加補中益氣湯治瞼廢

患者，女，7歲，2015年5月初診。患者自覺眼瞼不能上抬2個月，或單側或雙側眼瞼上抬無力，晨輕午后重。面萎黃，進食、睡眠、二便均正常。舌淡苔薄，脈細。口服醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207，5 mg/片)30 mg，每日1次，早晨頓服；口服溴吡斯的明片(上海中西三維藥業有限公司，國藥準字H31020867，60 mg/片)30 mg(半片)，每日1次。處方：麻黃10 g，生黃芪15 g，黨參片10 g，炙甘草6 g，白術10 g，當歸10 g，升麻6 g，柴胡8 g，陳皮10 g，菟絲子15 g，炮附片6 g(先煎)，細辛6 g，生姜3片，大棗5枚，10劑，20 d量。

二診：主訴無特殊，家長認為癥狀減輕，改醋酸潑尼松片每次10 mg口服，每日1次，晨時頓服；溴吡斯的明片每次15 mg口服，每日1次。仍予上方加制馬錢子0.1 g另吞，10劑，20 d量。

三診：已停服醋酸潑尼松片，繼續口服溴吡斯的明片15 mg，每日1次。中藥繼服。

四診：半年后來診，癥狀已控制，改服中成藥補中益氣丸鞏固療效。囑少進食冷飲。

按語：重癥肌無力為抗體介導的神經肌肉接頭處乙酰膽堿受體損傷的自身免疫疾病，臨床特點為骨骼肌無力和易疲勞。眼外肌為最常累及肌群，表現為眼瞼下垂、復視和眼球活動障礙。兒童重癥肌無力的中醫病名為“上胞下垂”“目不開”，癥狀重者為“瞼廢”。其病因多由脾虛氣弱，清氣下陷，筋脈失養，眼肌無力，不能提舉；或脾虛不運，聚濕生痰，風痰阻滯胞瞼，使氣血不能暢達濡養筋肉所致。故治療以健脾益氣、補益肝腎為主要原則。瞼胞在五輪學說中稱為“肉輪”，屬脾胃所司，治療以益氣健脾為主，佐以溫補脾腎，方選補中益氣湯加味。

目為上焦，居陽位。麻黃可升散陽氣達目系，開玄府，通四肢，達九竅，宣發布散陽氣于血脈、肌膚、腠理之間，使陽氣生之有源，通之有道，布之有循，五臟六腑與四肢百骸陽氣運轉。臨床多將益氣升陽舉陷法和開玄府法結合起來治療瞼廢，效如桴鼓[3]。現代藥理學研究證實[4]，麻黃中主要成分麻黃堿可使疲勞的骨骼肌緊張度顯著而持久地升高，可增強重癥肌無力患者的離體肋間肌肌張力，故對重癥肌無力有較好的治療作用。

1.4 麻黃加當歸四逆湯治臁瘡

患者，男，35歲，2014年2月初診。患者雙小腿內側潰爛久不愈合6個月。患者雙下肢因蚊蟲叮咬，搔抓，繼而潰爛，久不愈合。納可，眠可，二便調。舌暗苔薄，脈滑。由于患者長期站立，雙下肢靜脈曲張5年，久站后下肢酸痛、沉重。檢查：雙小腿中下段色素沉著，久站后雙膝下沿大隱靜脈走行處可見靜脈迂曲成團，局部皮溫略低；右小腿內側破潰范圍約3.5 cm×2.0 cm，深及皮下，瘡內見暗色腐肉，未見明顯肉芽組織，瘡周晦暗；左小腿內側破潰范圍約2.5 cm×1.5 cm，深及皮下，未見明顯肉芽組織，瘡周晦暗。處方：麻黃8 g，當歸15 g，白芍15 g，細辛6 g，通草6 g，桂枝12 g，枳實12 g，干姜10 g，大棗10 g，川牛膝10 g，茯苓8 g，牡丹皮8 g，桃仁10 g，生黃芪12 g，20劑。外用：玉紅生肌膏。同時配合藥艾柱溫灸，每日3次，每次20 min。囑避免長時間站立，穿彈力襪或用彈力繃帶纏縛，防止局部擦傷。

二診：雙下肢色素沉著減輕，皮溫改善，兩小腿破潰處顏色轉淺，局部有新鮮肉芽組織生長。上方加芥子8 g，20劑。

三診：雙下肢色素沉著明顯減輕，皮溫正常，兩小腿破潰處顏色紅潤，創面肉芽組織生長趨勢良好。舌淡苔薄，脈滑。上方繼服20劑。

四診：雙下肢皮膚顏色、溫度正常，兩小腿破潰處見錢幣大小淺色稍凹形瘢痕組織。

按語：臁瘡是指發生于小腿臁骨部分的慢性皮膚潰瘍，又稱褲口瘡、裙鳳、爛腿，相當于西醫的小腿慢性潰瘍。臁瘡的發病目前多認為是因下肢靜脈高壓，足靴區血流遲緩，導致組織營養障礙，逐漸發展為組織壞死，從而形成潰瘍。外臁瘡發于陽經，多實證，治療多以祛風除濕、清熱解毒為法；內臁瘡發于陰經，多虛證，治療以益氣健脾、養肝補腎為法。該患者系內臁瘡，偏于痰濕寒盛體質，主要從陰經調治。當歸四逆湯養血脈，通陽氣，散寒邪，佐以少量麻黃辛溫宣散，發散陽氣，開泄腠理以散肌表腠理之寒凝，待陽氣旺盛，陰血化生之源充足，則腐肉易消，新肉易長，瘡面易斂。現代藥理學發現麻黃有抗凝血[5]、免疫抑制[6]、抗氧化[7]等作用。陳文梅等[5]認為麻黃可改善模型大鼠的血液黏度及血液流變性。麻黃不但入氣分散氣分之寒邪，還能入血分活血通絡。

1.5 麻黃加桂枝茯苓丸治褐斑

患者，女，35歲，2015年5月初診。面部褐斑6個月。雙側面頰部及鼻部黃褐斑約4 cm×4 cm大小，如蝴蝶狀。面萎，頭發無光澤，月經量少，色暗，有痛經，白帶量多，下腹部冷痛下墜，睡眠可，情緒差，大便可，舌暗苔薄，脈弦滑。婦科彩超提示子宮肌瘤2.0 cm×1.0 cm。處方：麻黃6 g，桂枝10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，白芍12 g，桃仁15 g，炮附片5 g(先煎)，白芷10 g，苦杏仁12 g，柴胡8 g，黃芩片8 g，黨參片8 g，法半夏8 g，甘草片5 g，10劑。外敷方藥：白芷、生白附子、當歸、茯苓、白及、僵蠶各30 g，研粉，蛋清或白醋調敷。囑少曬太陽，飲食清淡。

二診：情緒佳，大便稀。處方：麻黃6 g，桂枝10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，白芍12 g，桃仁15 g，炮附片5 g(先煎)，白芷10 g，苦杏仁12 g，蒺藜10 g，菟絲子12 g，細辛6 g，10劑。

三診：月經量增多，色紅，無痛經，白帶可。上方繼續10劑。

四診：婦科彩超提示子宮肌瘤1.0 cm×0.5 cm，白帶正常，褐斑轉淺。囑繼續口服桂枝茯苓丸2個月。

按語：黃褐斑又稱“面塵”,屬中醫“黧黑斑”“蝴蝶斑”范疇，其病機歸于氣郁、血瘀、虛火。西醫認為本病多與女性性激素代謝失調有關。黃褐斑雖發于皮，然其根必源于內。肝、脾、腎功能失常是導致本病發生的關鍵，多種原因使肝、脾、腎虧虛，氣血不足，氣滯血瘀，致面部肌膚失養，或污濁之氣循經上蒸于面而發生褐斑。褐斑在面、在上屬陽，且日曬后會加重，可見本病與外邪有關，屬于一種風象。故臨床常用辛散之品以祛風散邪。李東垣認為“凡治風之藥皆辛溫，上通天氣，以發散為本”。黃煌老師在《黃煌經方沙龍》中說黃褐斑的治療關鍵是把面部皮膚營衛之間瘀滯的“氣、血、水”盤活，讓其重新流動起來。風藥既可以直達面部，又可以依靠其良好的流動性盤活僵局，從而拉動“氣、血、水”的循環。《日華子本草》認為麻黃能“調血脈，開毛孔皮膚”。《名醫別錄》謂麻黃“消赤黑斑毒”。《神農本草經》謂麻黃“破癥堅積聚”。“瘀”在上形成黃褐斑，“瘀”在下形成子宮肌瘤。桂枝茯苓丸具有活血化瘀、緩消癥塊的作用，全方祛邪以固本，下瘀不傷正，行水不傷陽，陰陽兼顧，氣血并調。

2 討論

黃煌老師提出“麻黃體質”的概念[8]，是指容易出現麻黃證的體質類型：體格壯實，面色黃暗，皮膚干燥、粗糙；惡寒喜熱，易著涼，鼻塞，水腫；身體沉重，反應不靈敏；舌體胖苔白厚，脈浮有力。江部洋一郎等[9]認為麻黃可增強肺的宣散作用，將肺氣運送至心、心包，促進脈中之血、脈外之氣的運行，具有活血、行血的作用。筆者臨床常用于治療經閉、褐斑、臁瘡等；麻黃升散陽氣且屬風藥，常用于治療瞼廢；麻黃的興陽作用常用于治遺尿。

麻黃在使用劑量方面，各醫家觀點有所不同。張仲景認為6兩用于水腫、無汗；3～4兩用于咳喘、無汗身痛；2兩用于脈沉的無汗、水腫、身黃；半兩或1兩用于濕家膚癢或身體痛[8]。焦樹德[10]認為麻黃用量一般為2～9 g，治療水腫用10～15 g。筆者認為麻黃用5～6 g時效果較好，使用時“先煮麻黃，去上沫”；某些急癥可以加大麻黃劑量，如急性肺炎、發熱等。陸九芝認為麻黃用數分，即可發汗。故南方有麻黃不過錢之說，而北方則用至7～8錢才有發汗作用。

麻黃在服用方面，各家觀點也有不同。張廷模[11]認為汗多傷津液時不宜用。焦樹德[10]認為肺虛作喘、外感風熱、鼓脹、癰、癤等病禁用麻黃。麻黃帶節發汗力稍弱，去節則發汗力稍強。空腹及睡前不宜服用麻黃，以免發生心悸及失眠。

麻黃是否先煎也各有所見。張仲景認為先煎并去上沫。張廷模[11]認為與一般解表藥相比，可適當久煎，對于真正需要久煎者，就不必先煎了。筆者認為小劑量麻黃可以和大劑藥物同煎。張錫純謂“夫用藥之道，貴因時、因地、因人，活潑斟酌以勝病為主，不可拘于成見也”。

[1]胡平. 麻黃治療小兒遺尿癥的臨床療效分析[J].中國醫藥指南, 2014,12(12): 265-266.

[2]黃煌. 黃煌經方使用手冊[M].北京:中國中醫藥出版社,2010: 101.

[3]嚴京,吳正正,接傳紅，等. 高健生運用麻黃附子細辛湯治療眼病經驗[J].中國中醫眼科雜志,2015,25(6): 437-439.

[4]陰健,郭力弓. 中藥現代研究與臨床應用(l)[M]. 北京:學苑出版社,1993: 617,396,465-466.

[5]陳文梅,何基淵. 中藥麻黃、夏枯草、烏賊骨對抗急性血瘀證形成的實驗研究[J].北京中醫藥大學學報,1997,20(3): 39-41.

[6]魏友松,許芝銀. 麻黃、雷公藤、黃蜀葵花對自身免疫性甲狀腺炎小鼠模型的影響[J].南京中醫藥大學學報,1996,12(4): 25-26.

[7]張連茹,鄒國林,楊天鳴，等. 麻黃水溶性多糖的提取及其清除氧自由基作用的研究[J].氨基酸和生物資源,2000,22(3): 24-26.

[8]黃煌. 張仲景五十味藥證[M].北京:人民衛生出版社,1998: 41.

[9]江部洋一郎, 橫田靜夫.經方醫學(第2卷)[M].北京:學苑出版社,2010：121.

[10]焦樹德.焦樹德臨床經驗輯要[M].北京:中國醫藥科技出版社，1998:272.

[11]張廷模.張廷模臨床中藥學講稿[M].北京:人民衛生出版社，2010:120.