中西醫結合治療頑固性人工蕁麻疹的臨床觀察

劉 剛

(江蘇省揚州市邗江區方巷鎮黃玨衛生院，江蘇 揚州 225118)

人工蕁麻疹又名皮膚劃痕癥，是蕁麻疹的特殊類型，自然人群發病率為2%～5%，以青壯年多見，其病因復雜，常反復發作，是皮膚科常見疾病[1]。人工蕁麻疹常遷延不愈，目前尚無特效療法。抗組胺藥作為治療蕁麻疹的一線用藥，雖能控制癥狀，但多數患者停藥后仍會在短時間內復發[2]。筆者采用中西醫結合療法治療頑固性人工蕁麻疹患者38例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選自2011年6月至2016年4月揚州市邗江區方巷鎮黃玨衛生院收治的頑固性人工蕁麻疹患者38例，男21例，女17例；年齡18～55歲，平均(35.89±10.25)歲；病程最短6個月，最長8年，平均(2.5±2.13)年。

1.2 入選標準 ①年齡≥18歲，性別不限；②病程>6周；③符合人工性蕁麻疹相關診斷標準：無原發皮損，自覺皮膚瘙癢，機械性刺激或搔抓后出現紅斑、風團，皮膚劃痕癥陽性；④均經多家醫院、多種治療方法、多次治療效果不明顯者；⑤治療前1周內未服用糖皮質激素；⑥經詳細體格檢查排除內科疾病引起者；⑦患者知情同意；⑧無明顯誘因引起者[3-4]。

1.3 排除標準 ①妊娠期和哺乳期者；②急性哮喘發作、濕疹及特應性皮炎者；③有嚴重心臟疾病及肝腎功能不全者；④不按規定用藥、不按醫囑復診和隨訪者；⑤駕駛員、高空作業者及精細手工作業者；⑥既往有過敏性病史、自身免疫性病史及寄生蟲感染史者；⑦合并有其他類型蕁麻疹者；⑧資料不全、觀察期間有特殊情況或因嚴重藥物不良反應終止治療者[3-5]。

2 治療方法

2.1 西醫治療 富馬酸酮替芬分散片(山東綠茵藥業有限公司，國藥準字H20050444，1 mg/片)每次口服1 mg，每日2次；鹽酸賽庚啶片(山東仁和制藥有限公司，國藥準字H37022277，2 mg/片)每次口服2 mg，每日3次；桂利嗪片(南京白敬宇制藥有限責任公司，國藥準字H32024065，25 mg/片)每次口服25 mg，每日3次；鹽酸雷尼替丁膠囊(華潤雙鶴利民藥業有限公司，國藥準字H37021171，0.15 g/粒)每次口服0.15 g，每日2次。

2.2 自擬中藥方治療 藥物組成：銀柴胡10 g，防風10 g，荊芥10 g，烏梅10 g，五味子10 g，赤芍10 g，白芍10 g，僵蠶10 g，紅花10 g，白鮮皮30 g，苦參10 g，地膚子15 g，土茯苓30 g，牡丹皮15 g，烏梢蛇15 g，甘草片10 g。每日1劑，水煎2次，早晚服用，連續服用12周。

所有患者治療期間每 2 周復查人工劃痕試驗，根據皮膚劃痕情況先將鹽酸雷尼替丁膠囊減量直至停藥，然后依次將富馬酸酮替芬分散片、鹽酸賽庚啶片、桂利嗪片減量直至停藥，總療程為12周。所有患者在系統治療前檢查血、尿常規及肝、腎功能，治療4周后再進行復查，如果正常可不再復查。每2周復診1次，治療結束后每8周隨訪1次，共計8次。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 ①瘙癢：0分為無癥狀，1分為輕度瘙癢，2分為中度瘙癢但不影響睡眠和工作，3分為重度瘙癢且嚴重影響睡眠和工作；②皮膚劃痕(風團)最大橫徑：0分為無劃痕(風團)，1分為風團橫徑<0.3 cm，2分為風團橫徑<0.5 cm，3分為風團橫徑>0.5 cm；③皮膚劃痕(風團)持續時間：0分為無劃痕(風團)，1分為劃痕(風團)持續時間0.5～1.0 h，2分為劃痕(風團)持續時間1～2 h，3分為劃痕(風團)持續時間>2 h；④入睡時間：0分為入睡正常，1分為偶爾不易入睡，2分為時有不易入睡，3分為經常入睡困難；⑤療效標準：痊愈為治療后癥狀顯著改善，積分指數下降水平≥80%，顯效為積分下降指數為50%～79%，有效為積分下降指數為30%～49%，無效為積分下降指數≤30%；治療積分指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，總有效率=痊愈率+顯效率。

3.2 結果

(1)治療結果比較 ①32例患者2周后瘙癢癥狀明顯緩解，6例患者4周后瘙癢癥狀明顯緩解；②12例患者2周后皮膚劃痕癥陰性，17例患者4周后皮膚劃痕癥陰性，9例患者6周后皮膚劃痕癥陰性；③治療2周后積分為(5.00±0.15)分，與治療前積分(10.00±1.35)分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療4周后積分為(1.50±1.25)分，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；④痊愈33例，顯效5例，總有效率為100%；痊愈及顯效患者隨訪8周，復發1例，復發率為2.6%。

(2)不良反應比較 38例患者中，出現輕度嗜睡及困倦乏力癥狀5例，口干2例，以上不良反應程度均較輕微，未影響治療，繼續治療后不適癥狀逐漸消失。治療后2周復查肝功能丙氨酸氨基轉移酶輕度異常6例，未作處理，4周后復查恢復正常3例，6周后復查恢復正常2例。所有患者治療前后血、尿常規及腎功能均正常。

4 討論

目前認為人工蕁麻疹為機械刺激皮膚后，皮膚肥大細胞被活化，釋放組胺及其他血管活性物質(包括白三烯)等，組胺與靶細胞膜上H1受體結合，引起血管擴張及通透性增加，產生紅斑、水腫、風團等[3，6]。本病發病常無明顯病因，可由蟲咬、藥物、新近細菌感染、真菌的代謝產物、異種血清等因素引起。有文獻顯示，大部分人工蕁麻疹患者血清中特異性免疫球蛋白E(IgE)陽性和組胺水平升高及被動轉移試驗陽性，屬于IgE依賴型變態反應[7-8]。一般認為皮膚血管上同時存在H1、H2兩種組胺受體，而組胺之所以能使血管擴張，增加血管壁通透性，導致紅斑、水腫及組織損傷，刺激神經末梢引發瘙癢，便是作用于H1、H2受體的結果，其中H1受體與風團、瘙癢、紅暈等有關，而H2受體參與皮膚潮紅反應。因此，抗組胺制劑是治療人工蕁麻疹的首選藥物，臨床主張H1(1種)聯合H2(1種)受體拮抗劑治療人工蕁麻疹，可使組胺拮抗更完全，療效更好。但因人工蕁麻疹病因復雜，大部分患者有慢性遷延性病史，而且可能與其他類型蕁麻疹共存，增加了查找病因的難度，導致治療時間延長，治療效果不理想，停藥后復發率較高，嚴重影響患者的生活及工作質量[9-10]。

桂利嗪為廣譜抗炎癥介質藥，具有抗組胺、抗5-羥色胺、抗激肽活性及抑制補體C4活化作用。雷尼替丁膠囊屬于H2受體拮抗劑，有速效和長效的特點，可直接作用于肥大細胞，抑制其分泌介質。賽庚啶為H1受體拮抗劑，具有輕、中度抗5-羥色胺及抗膽堿能作用。富馬酸酮替芬分散片屬于致敏活性細胞、肥大細胞或嗜堿性粒細胞的過敏介質釋放抑制劑，兼有組胺H1受體拮抗作用和抑制過敏反應介質釋放作用，不僅抗過敏作用較強，且藥效持續時間較長。以上抗組胺藥物都存在不同程度的嗜睡、口干、乏力、頭暈、惡心等不良反應，以富馬酸酮替芬、鹽酸賽庚啶最為明顯。然而筆者在臨床治療中觀察發現，患者瘙癢癥狀越重，嗜睡、乏力等副作用越不明顯；瘙癢癥狀越輕，嗜睡、乏力等副作用越明顯。此次治療的38例均為頑固性蕁麻疹患者，瘙癢癥狀較重，即使聯用4種抗組胺藥物治療其不良反應也較輕微，而且隨著繼續治療，不良反應逐漸消失。

中醫將蕁麻疹稱為“癮疹”，俗稱“風疹塊”。歷代醫家對本病均有描述，如《諸病源候論·風瘙癮疹候》“邪氣客于皮膚復逢風寒相折，則起風瘙癮疹”。中醫認為蕁麻疹的發病是由于素體稟賦不耐，衛外不固，外加六淫之氣侵襲，或飲食不慎、七情內傷、氣血臟腑功能失調所致。中醫外科名家朱仁康先生認為蕁麻疹的成因有內外之分，血熱型蕁麻疹多見于人工蕁麻疹，由于心經有火，血熱生風，發時心中煩躁不安，舌紅苔薄黃，脈弦滑帶數，治宜涼血清熱，消風止癢。

本觀察所用自擬中藥方是在過敏煎的基礎上加減組成，過敏煎乃祝諶予先生所創，用于治療各種過敏癥。自擬中藥方中銀柴胡清虛熱，除疳熱；防風祛風解表，除濕止痛；烏梅酸澀收斂，化陰生津：五味子酸甘而溫，益氣斂肺，補腎養陰，寧心安神[11]；荊芥涼散風熱，開宣肺竅，祛風清熱；僵蠶息風止痙，祛風止痛；紅花活血通經，散瘀止痛；赤芍清血分實熱，散瘀血留滯；白芍補血，斂陰柔肝，緩急止痛；地膚子清熱利濕，祛風止癢；白鮮皮清熱利濕，祛風止癢；牡丹皮清熱涼血，活血化瘀；苦參清熱燥濕，祛風殺蟲；土茯苓解毒，除濕，通利關節；烏梢蛇祛風，通絡止痙；甘草清熱解毒，調和諸藥，用為佐使。諸藥合用，取“血行風自滅”之理，于祛風之中伍以清熱、養血之品，使風邪去，血脈和，則瘙癢自止。

綜上所述，采用中西醫結合療法治療頑固性人工蕁麻疹，療效確切，不良反應輕微，是臨床治療頑固性人工蕁麻疹較為理想的首選方法，值得推廣應用。同時，筆者通過臨床觀察發現患者年齡越小，病程越短，治療效果越好，且早期治療可以減少炎癥反應的層級放大作用，從而提高治愈率，對疾病預后有積極的作用。

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