骨折患者深靜脈血栓的預(yù)防與護理

趙冬梅

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

深靜脈血栓發(fā)生率高，較為常見的深靜脈世界衛(wèi)生組織WHO調(diào)查研究顯示亞洲骨科大手術(shù)患者血栓形成部位為個體患者下肢，骨折手術(shù)麻醉方式多為脊髓麻醉或全身麻醉，麻醉后個體患者靜脈血管中血流速度滯緩，靜脈血管壁以及下肢肌肉收縮功能降低，且患者術(shù)后需長期臥床休息，機體血液處于高凝狀態(tài)，增加個體患者深靜脈血栓發(fā)生率[1]。深靜脈血栓可導(dǎo)致患者出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹，栓子脫落后可致肺栓塞，因此對骨折患者給予相應(yīng)的臨床護理措施，降低個體骨折患者深靜脈血栓發(fā)生率具有重要的意義，但是目前臨床對于骨折患者深靜脈血栓形成預(yù)防性護理研究較少[2]。本次實驗對我院骨科2016年6月至2017年6月68例骨折患者分別給予常規(guī)護理以及預(yù)防性護理，通過比較兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率，從而論證預(yù)防性護理對骨折患者深靜脈血栓形成的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：實驗組34例骨折患者，男性患者有18例，女性患者有16例，患者年齡在33～79歲，平均年齡在（43.2±3.2）歲，骨折類型：有15例患者為脛腓骨骨折，有6例患者為髕骨骨折，有8例患者為踝骨骨折，有5例患者為股骨骨折。對照組34例骨折患者，男性患者有19例，女性患者有15例，患者年齡在35～78歲，平均年齡在（44.2±3.2）歲，骨折類型：有12例患者為脛腓骨骨折，有7例患者為髕骨骨折，有10例患者為踝骨骨折，有5例患者為股骨骨折。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等一般資料上不存在明顯數(shù)據(jù)差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準：我院骨科2016年6月至2017年6月68例骨折患者均為下肢骨折患者。排除標準：①排除患有認知功能障礙的患者。②排除患有語言溝通障礙的患者。③排除患有白血病、敗血病的患者。本次實驗經(jīng)醫(yī)院倫理會同意，所有患者均簽署相關(guān)知情協(xié)議。

1.3 方法

1.3.1 對照組34例患者給予常規(guī)護理，循醫(yī)囑給予患者換藥治療，并針對患者臨床恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進行肢體功能鍛煉。

1.3.2 實驗組34例患者給予深靜脈血栓預(yù)防性護理，預(yù)防性護理主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①高風(fēng)險評估：術(shù)前詢問患者既往史，并測量患者雙下肢周徑，對患者患肢皮溫、皮色、足動脈搏動等相關(guān)情況進行詳細記錄，對于高危或超高危患者應(yīng)上報并對其進行日常監(jiān)管，詳細觀察個體患者患肢有無腫脹、有無疼痛、并進行小腿腓腸肌檢查。②健康教育：醫(yī)護人員向患者講解深靜脈血栓發(fā)病病因以及臨床后果，從而增強患者對深靜脈血栓相關(guān)知識的了解，提高患者臨床診療依從性，囑患者戒煙、飲食以低脂飲食為主，增加飲水量，多吃蔬菜水果從而保持大便通暢，防止患者排便過程中由于腹內(nèi)高壓造成個體患者栓子脫落出現(xiàn)肺栓塞。③體位護理：患者術(shù)后適當抬高患者患肢，禁止在ā窩以及小腿單獨防止枕墊。④基礎(chǔ)護理：盡量避免下肢靜脈穿刺，對于需要進行下肢靜脈穿刺的患者應(yīng)避免單條靜脈，同一部位反復(fù)穿刺。⑤循醫(yī)囑給予患者足底靜脈泵、間接充氣加壓裝置以及梯度壓力彈力襪，從而給予個體患者物理預(yù)防。⑥循醫(yī)囑給予個體細分子肝素或者普通肝素UFH進行藥物溶栓預(yù)防深靜脈血栓形成。

1.4 觀察指標：觀察比較兩組患者圍手術(shù)治療過程中深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；兩組患者圍手術(shù)治療過程中深靜脈血栓發(fā)生情況其計數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者圍手術(shù)治療過程中深靜脈血栓發(fā)生情況，具體情況為，實驗組共有2例患者圍手術(shù)治療過程中出現(xiàn)深靜脈血栓，對照組有6例患者圍手術(shù)治療過程中出現(xiàn)深靜脈血栓，實驗組患者深靜脈血栓發(fā)生率為5.9%，對照組患者深靜脈血栓發(fā)生率為17.6%，實驗組患者深靜脈血栓發(fā)生率與對照組相比，χ2=5.026，P＜0.05。

3 討 論

深靜脈血栓形成為基本要素為靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷以及血液處于高凝狀態(tài)，骨折患者手術(shù)治療需驚醒脊髓麻醉、全身麻醉，麻醉藥效持續(xù)時間較長，且患者術(shù)后往往需要長期臥床休息，下肢肌肉缺乏運動，由于失用日久可造成下肢肌肉松弛，靜脈血管壁收縮功能障礙，在上述因素的影響下致使靜脈血流緩慢。骨折的發(fā)生多是由于個體局部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)在外力的影響下出現(xiàn)機械性損傷，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)偏離正常解剖結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致患者靜脈壁損傷[3]。骨折手術(shù)可引起個體患者處于高凝狀態(tài)，個體血小板聚集能力增高，部分開放性創(chuàng)傷患者需使用止血藥，在上述因素的影響下致使患者血液呈高凝狀態(tài)。纖維蛋白聚集成血凝塊，血凝塊不斷增長形成血栓，最終致使個體發(fā)生深靜脈血栓，危機個體生命。近些年我國臨床護理模式得到了一定程度的發(fā)展，逐漸向前瞻性護理發(fā)展，通過預(yù)測個體患者有可能發(fā)生的相關(guān)問題給予預(yù)見性，從而由傳統(tǒng)的被動護理向主動護理發(fā)展[4]。預(yù)防性護理可依據(jù)個體護理人員對患者客觀、準確的風(fēng)險評估，為患者建立全面的預(yù)防措施，從而避免相關(guān)問題的發(fā)生，具有較高的臨床推廣價值。