水針刀治療跟骨骨刺50例

柴小涵，劉亞輝

(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046)

跟骨骨刺已成為影響老年人生活質量的疑難雜病之一，表現為足跟刺痛、灼痛或跳痛，不能正常站立或者行走，患處骨刺與周圍組織擠壓、摩擦導致局部瘀血，夜間甚或出現雞啄樣跳痛，翌日腳跟無法著地。西醫治療常用口服非固醇類抗炎藥、封閉、離子導入治療或者手術切除等，中醫治療可用活血消腫中藥熏蒸、外敷或者中藥內服等，然而各種方法皆有利弊，療效不顯著。導師石躍教授運用水針刀治療跟骨骨刺，療效滿意，現介紹如下。

1　臨床資料

50例均為鄭州大學第五附屬醫院門診患者，年齡25～76歲，其中45歲以上者40例；男24例，女26例；雙足跟骨骨刺患者6例，單足跟骨骨刺患者44例；患者均于跟骨處可觸摸到明顯的壓痛點，甚或出現條索狀結節，部分病例在內踝下方分裂韌帶處或跖腱膜內側緣附著處可出現壓痛。50例患者足側位X片均顯示有不同程度的跟骨骨刺，其尖端指向足趾前方，老年患者可見骨質疏松。

2　治療方法

①清洗患足，讓患者俯臥于治療床上，踝關節前緣墊一枕頭，足跟朝上，將足墊穩，仔細尋找壓痛點，或壓痛點處的硬結處，在壓痛最明顯處即骨刺的尖部做一標記，術者洗手后戴一次性無菌手套，以標記處為中心嚴格消毒，鋪無菌洞巾。②以1%利多卡因局部浸潤麻醉。③配制松解液：用5 mL一次性注射器抽取曲安奈德1 mL、2%利多卡因2 mL、維生素B1注射液0.5 mL、維生素B12注射液0.5 mL混勻，共計5 mL。④將針頭卸下換取吳氏小號水針刀，左手固定患足，右手持水針刀，于麻醉針眼處，將刀口線和足縱軸垂直，針體和足跟底部的后平面呈60°角，將針刀緩慢刺入骨刺部，將附著于骨刺部位的跖腱膜及跖長韌帶橫行切割3～4刀(切口長約3 mm)，再將針身縱向剝離2～3下[1]，范圍在痛點部位，勿做肌層大量剝離，避免損傷正常組織及神經血管。當剝離至刀下有松動感并回抽無血時，再緩慢注入松解液3～5 mL后出針。壓迫針孔3 min，無菌敷料覆蓋。手術時間約15 min。⑤術后手法：醫者一手使患足過度背屈，同時另一手拇指向足背方向推頂足弓趾長韌帶和趾腱膜，做2～3次即可。

3　療效觀察

3.1療效評定標準治愈：1周后行走、指壓足跟部無任何疼痛，3個月內無復發；好轉：3個月內疼痛明顯緩解，行走或指壓時疼痛減輕；無效：治療前后癥狀無改善。

3.2結果治療1次后，46例患者癥狀消失；治療2次后，4例患者癥狀消失。所有患者均隨訪半年以上，其中4例老年患者1年后復發，但癥狀較第1次發病時輕，并伴有足踝及跟腱部位疼痛。經用同樣方法治療(同時松解其他部位壓痛點)，4例老年患者癥狀消失。治療中未發現任何并發癥及副作用。

4　討論

采用水針刀治療時應注意以下幾個方面：①糖尿病、足部腫痛患者禁用。②病變部位或全身有感染發熱者禁用。③體質虛弱、心臟病患者慎用。④治療后3 d內治療部位不要接觸水，以防感染。⑤經1次治療未愈者，2周后可再次用同法治療[2]。⑥治療后3 d內忌食辛辣刺激或者發物類食物。⑦治療1周內減少足部負重。⑧應注意跟骨本身是否有疾病，如跟骨骨結核、骨髓炎、腫瘤等疾病。

跖長韌帶和跖腱膜攣縮是跟骨骨刺產生的原因，當足部運動時可引起跟骨附著點處持續性的牽拉損傷，形成一種慢性勞損性跟骨退行性病變，患處無紅腫，多數患者足側位X片顯示跟骨結節、跟腱膜和趾短屈肌附著部位有大小不等的骨刺，并順著跖筋膜方向生長[3]。骨刺本身不會引起疼痛，只有負重過大過久，引起充血并產生無菌性炎癥，刺激周圍神經時才會引起疼痛。其疼痛程度與骨刺大小不成正比，部分患者X片顯示有骨刺，但并無疼痛，這或許與足的適應性變化關系密切；部分患者X片顯示骨刺并不典型，或表現為輕微絨毛狀新骨形成影像，但卻有疼痛。足跟承受人體全部的負重，長期遭受足底筋膜的反復牽拉、擠壓，致使足底筋膜疲勞損傷而引起無菌性炎癥、組織修復反應及足跟部內壓力增高而發生疼痛，這種慢性損傷性刺激又加劇了骨刺的形成[4]。

本次臨床研究表明，水針刀治療跟骨骨刺有較好療效，值得臨床推廣。