針刺配合耳穴貼壓治療肝風內動夾痰型小兒抽動癥1例

潘銀鳳，潘巨星，通信作者：王洪峰

(長春中醫藥大學，吉林 長春 130117)

1　病例資料

患者，男，9歲，2016年10月8日就診。主訴：眨眼睛、點頭6年，勞累后及情緒變化時加重3個月。病情加重后曾到西醫院就診，腦CT、腦電圖、肌電圖未見明顯異常，給予大量營養神經及鎮靜安神藥物口服，臨床癥狀未見明顯改善，為求針灸治療遂到我院門診就診。接診時見患者頻繁眨眼、皺額、噘嘴、伸舌頭、搖頭晃腦、聳肩、動臂等，喉中不自主發出異常聲音，飲食尚可，夜眠差，二便尚可。查體生理反射存在，病理反射未引出。舌質淡，舌苔薄白，脈弦緩。患者既往體健，無食物及藥物過敏史。

結合患者癥狀、體征、既往史及舌苔脈象，考慮患者為小兒抽動癥，肝風內動夾痰型。治則：平肝疏風，鎮靜安神。治療選擇針刺配合耳穴貼壓。①針刺治療：選取0.25 mm×25 mm安迪牌毫針(貴州醫療用品廠)。針刺主穴：風池、百會、印堂、神門、合谷、太沖、太溪、三陰交、豐隆。針刺方法：患者取坐位，穴位消毒后，風池針尖指向鼻尖方向斜刺12.5 mm，均勻捻轉，以產生酸脹感；百會平刺12.5 mm，用平補平瀉法；印堂針尖向下方平刺12.5 mm，用平補平瀉法；神門、合谷直刺12.5 mm，用平補平瀉法；太溪、三陰交、太沖、豐隆直刺20 mm，用提插捻轉瀉法。得氣后留針，每20 min行針1次，留針1 h。②耳穴貼壓：起針后，選取神門、心、肝、脾、腦干、皮質下、腎、腎胞等，先用75%酒精棉球常規消毒，左手手指托住耳郭，右手用鑷子夾取王不留行籽，對準穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按1～2 min，患者自覺有酸、麻、脹、熱的感覺。每次選取以3～5穴為宜，隔1日換一次，兩側穴位交替貼壓。以上治療方法均每日1次，10 d為1個療程，休息2～3 d進行下一個療程，共治療3個療程。

針刺2個療程后，患者癥狀減輕，眨眼睛次數減少，點頭次數減少。針刺3個療程后，囑患者規律作息，適量運動，放松心情。治療結束后隨訪2個月，無復發。

2　討論

小兒抽動癥目前病因尚不明確，可能與遺傳因素、精神壓力及后天生活環境有密切關系。西醫認為本病可能與多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素等單胺類遞質異常有關，故臨床亦有采用多巴胺受體阻滯劑治療，但臨床療效一般，復發率較高。有資料表明，西醫治療抽動障礙常用氟哌啶醇，其次為硫必利、卡馬西平等，均有一定療效，停藥后遠期療效不夠理想。氟哌啶醇以往報道均用于治療興奮躁動、躁狂狀態以及幻覺妄想為主的精神障礙。口服氟哌啶醇雖然用量較小，但副作用較大，錐體外系癥狀反應明顯。長期應用可引起遲發性運動障礙。此外，還會引起乏力、口干、嗜睡、食欲不振、嚴重損傷記憶等不良反應。

中醫多將本病歸于“慢驚風”范疇。中醫認為，多發性抽動癥的病因常責之于風痰，病變主要涉及肝、脾、心等。抽動癥之病究其根本，是由于陰陽失和所致。督脈為一身陽氣之統領，針刺相關穴位可調動機體氣血，使失衡的陰陽趨于平衡。肝、膽經互為表里，故調膽經可影響肝經的氣血運行。百會位于督脈之上，身體之顛，風池治療一切風疾，針刺兩穴具有調陰陽、平氣血、寧神息風之功。陽明經起于頭面部，“面口合谷收”，故取合谷，與肝經之輸(原)穴太沖同用以成“開四關”之勢。神門為心經之原穴，可宣通心氣，鎮靜安神，使心火不炎，不引動肝風。太溪是腎經輸(原)穴，可滋陰補腎，通調三焦，補充腎水，以滋肝木，使肝陽不動。三陰交為足三陰經之交匯穴，故刺激此穴可以同時調動足三陰經脈氣血。豐隆是足陽明胃經穴位，刺激此穴可以增強胃腑運化水谷的能力，可起到祛濕化痰的作用，從而改善患兒機體內的痰濕。小兒肌膚嬌嫩、痛覺敏感、耐受力差，加之畏針懼痛之心理，故耳穴壓豆法更有利于患兒接受。耳穴治療可清心火、滋腎水、息肝風、健脾胃、調節內分泌，以輔助治療。針刺配合耳穴貼壓能起到“助力”之功，值得臨床推廣應用。