肩周炎醫(yī)案1例分析

楊利平

(高等教育出版社有限公司，北京 100029)

肩周炎是臨床常見病、多發(fā)病，很多人會(huì)忽視對(duì)它的治療。然而該病病程較長(zhǎng)，如不及時(shí)治療，可能會(huì)留下肩部活動(dòng)受限的后遺癥，筆者把自己的1則醫(yī)案介紹給大家，與同道共勉。

1　醫(yī)案資料

患者，女，49歲。2015年11月15—20日，因天氣突然變冷未及時(shí)添加衣服，感覺右肩及脖頸處有寒涼感，未采取任何措施。1周后病情逐漸加重，白天右肩抬舉困難，夜間右肩痛且不能移動(dòng)，睡前需在右肩及右臂下墊毛毯才能入睡。嚴(yán)重時(shí)，夜間會(huì)有針刺樣痛，右胳膊幾乎不能自主挪動(dòng)，需用左手幫助才能移動(dòng)。既往史：20年前有右肩背疼痛的病史，后經(jīng)按摩、理療治愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。飲食二便尚可，脈微弦，舌淡有齒痕。本次患病后，經(jīng)過1年多的貼敷膏藥、針刺、按摩、艾灸、活動(dòng)和口服保健藥等治療，目前基本痊愈。治療方法如下。

(1)貼敷膏藥急性期使用消炎止痛膏藥，如奇正按摩乳、羅浮山風(fēng)濕膏藥。先涂奇正按摩乳，用力揉搓，以有熱感為度，搓完后貼敷羅浮山風(fēng)濕膏藥。每日睡前涂抹，并貼敷膏藥。

(2)針刺因患者是右肩痛，治療時(shí)遵循王居易老師《經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)概論》的方法，運(yùn)用上病下取，右病左取的方法，取左下肢及足部肝經(jīng)的穴位，在左下肢及足背肝經(jīng)上找到痛點(diǎn)針刺留針。留針時(shí)，囑患者活動(dòng)患肢，原本疼痛且活動(dòng)受限的右肢在針刺時(shí)自覺疼痛消失，活動(dòng)范圍擴(kuò)大。

(3)按摩患者因無法保證每周2次的治療，故針刺效果不明顯。治療1個(gè)月后，轉(zhuǎn)到附近醫(yī)院接受按摩治療，每周2次，每次30 min，外加20 min電磁療。按摩主要是放松肩部、背部、上臂肌肉，對(duì)肩關(guān)節(jié)肌腱、筋膜進(jìn)行按摩。重點(diǎn)按摩手三里、曲池、天宗、秉風(fēng)、風(fēng)池等穴位。治療1個(gè)月后，效果明顯，后持續(xù)治療3個(gè)月，疼痛癥狀基本消失。

(4)艾灸在按摩間歇期，可用吸附在皮膚上的袖珍艾灸治療。通過按壓找到肩關(guān)節(jié)周圍和上臂的痛點(diǎn)部位，在痛點(diǎn)處艾灸15 min。灸后可以看到較多黃色的小水珠(小水珠就是體內(nèi)的寒濕之氣，寒濕之氣灸出來，癥狀自然也就緩解了)。

(5)口服藥物針對(duì)肩周炎有炎癥、滑膜受損及激素水平下降等情況，服用氨糖保健藥。每日2次，飯時(shí)服用，堅(jiān)持1個(gè)月，癥狀有所改善。

(6)活動(dòng)肩周炎急性期，因疼痛難忍，未做大幅度運(yùn)動(dòng)。肩周炎慢性期，晚飯后堅(jiān)持做肩周炎徒手操、肩周炎棍棒操等，堅(jiān)持1周，關(guān)節(jié)彈響明顯減輕。

(7)體位護(hù)理夜間睡覺時(shí)，采用仰臥位或健側(cè)臥位，避免壓迫患側(cè)。①仰臥位：枕頭高度以8～10 cm為宜；患側(cè)肩下放一薄枕或小的毛巾被，使與肩關(guān)節(jié)成水平位；其他部位以患者自覺舒適即可，避免身體扭曲。②健側(cè)臥位：枕頭高度以患者側(cè)臥時(shí)一側(cè)肩寬為宜；胸前放置一普通枕頭，將患側(cè)上肢放于枕頭上，其他部位可隨意擺放，自覺舒適即可。

2　案例分析

通過分析本病案，筆者在病因、預(yù)后和注意事項(xiàng)方面有了更加深刻的理解，現(xiàn)將分析結(jié)果分享如下。

(1)病因①外力作用：很多肩周炎患者都有外傷史，如打羽毛球、打網(wǎng)球用力過猛；或提重物拉傷肩部肌肉和韌帶；或者抬舉重物過猛損傷肩部的肌肉韌帶；或長(zhǎng)期背負(fù)重物，損傷肩背筋膜，導(dǎo)致肩周炎。本案患者既往有右肩背疼痛病史，說明右肩背肌肉關(guān)節(jié)有損傷。②感受風(fēng)寒：多數(shù)患者因?yàn)樘鞖怏E然變冷，沒有及時(shí)保暖導(dǎo)致肩頸受寒，繼而未及時(shí)治療導(dǎo)致肩周炎。本案患者因天氣變冷未及時(shí)增加衣物感受風(fēng)寒后引發(fā)舊疾。③體內(nèi)激素水平下降：肩周炎好發(fā)于50歲左右的成年人，男女不限，一般為漸進(jìn)性加重。中醫(yī)認(rèn)為是氣血虛弱，外感風(fēng)寒所致；西醫(yī)認(rèn)為是體內(nèi)激素水平下降所致。

(2)預(yù)后本案患者經(jīng)過1年的治療，病情基本痊愈，且預(yù)后較好。肩周炎發(fā)病后，如果不重視治療，或因疼痛而不運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連，形成永久性的活動(dòng)受限，因此應(yīng)盡早治療，避免發(fā)生后遺癥。

(3)注意事項(xiàng)①預(yù)防為主：平時(shí)應(yīng)注意合理使用肩膀，避免勞損，避免頸部和肩膀著涼。②聯(lián)合治療：堅(jiān)持正規(guī)的聯(lián)合治療效果較好。③避免用小針刀：因?yàn)樾♂樀对诜蛛x筋膜粘連的同時(shí)會(huì)傷害其他肌肉、筋膜或經(jīng)絡(luò)，如果治療失敗，將會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間。

3　小結(jié)

肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，患病初期很難找到確切的痛點(diǎn)，痛點(diǎn)位置較深且隨著時(shí)間的推移游走。醫(yī)生按摩時(shí)應(yīng)與患者充分交流，盡量找到痛點(diǎn)，有針對(duì)性地按摩，效果會(huì)比較明顯。同時(shí)每次治療時(shí)需要按揉整個(gè)患側(cè)的手臂，因?yàn)榧缰苎资穷i、肩、手臂的經(jīng)脈受寒?dāng)伩s所致，要讓整個(gè)手臂的經(jīng)脈都得到舒展，才能緩解癥狀。肩關(guān)節(jié)是一個(gè)韌帶、筋膜較多的部位，肩周炎時(shí)出現(xiàn)疼痛可能是由于炎癥的原因，在活動(dòng)中出現(xiàn)彈響可能是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)袖袋松弛，筋膜不在筋槽的位置。關(guān)節(jié)筋膜炎癥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腫脹、攣縮，縮短后會(huì)脫出筋槽，經(jīng)過理療、按摩，可使筋膜的腫脹緩解消失，使筋膜恢復(fù)正常的狀態(tài)，并回到筋槽中，癥狀自愈。