陳樹森運用理中湯治療脾胃病經驗

郭長江

(河南省焦作市中醫院，河南 焦作 454000)

陳樹森主任是焦作市名中醫，長期從事中醫臨床工作，專注于脾胃病和急診疾病的診治。理中湯是陳樹森主任治療急重癥及疑難雜病經常使用的方劑，其應用時沒有局限于脾胃虛寒的病機特征，在辨證時把胃氣的有無、盛衰作為辨證要點[1]。陳樹森主任認為疾病的發展、變化、轉歸與胃氣息息相關，胃氣盛則病輕，胃氣衰則病重難治，特別是治療急危重癥時，當以固護胃氣為重，往往能夠達到事半功倍的效果。現選擇典型病案3例，并加以淺析，與同道分享。

1　胃炎

患者，男，52歲。因“長期胃中嘈雜反酸發熱，大便干結”就診。西醫診斷為慢性淺表性胃炎，西藥治療效果不佳。曾經不同中醫調治，或瀉下，或疏肝理氣，效果均不理想。于2008年5月來診，經仔細問診，患者胃中嘈雜、反酸，進食生冷時胃中痛，大便不利，但干結不甚，服用滋補類藥腹脹明顯，服用瀉下類藥雖一時大便得利，但胃中疼痛、反酸加重，伴乏力，納差，脈象細滑，舌瘦小，色淡紅，苔白厚。給予理中湯(紅參9 g，白術15 g，干姜10 g，炙甘草10 g)加檳榔15 g，木香9 g，青皮9 g。服用3劑即自覺胃中舒適，效不更方，在原方基礎上加當歸15 g，麥冬15 g。繼續服用10余劑后，大便正常，因工作原因未繼續治療。

按語：該病例為中虛氣機不運所致，脾胃為中焦，為人體氣機之樞紐，只有中氣足，氣機才能升降流利，氣機運行流暢，升清降濁功能才能加強，患者胃中嘈雜、反酸、發熱癥狀消失，大便干結才能緩解。

2　不欲食

患者，男，62歲。因“慢性心功能不全急性發作”在某縣人民醫院住院治療10余天，心功能不全糾正可，但不欲食，乏力，無胸悶，轉入我院繼續治療。1周后，小便正常，心功能2級，但乏力、不欲食癥狀無改善。邀我科會診。癥見：患者消瘦，精神差,面色白，顴紅如妝，言語聲低，舌質淡紅，苔光剝，中有裂痕。雙下肢無水腫，脈象虛大無力而數，夜晚睡眠易驚醒。患者饑而不欲食，大便兩三日一行且質稀。觀其脈證，診為氣陰兩虛。給予生脈飲加味：紅參9 g，麥冬15 g，五味子6 g，黑附片9 g(先煎)，熟地黃15 g。服用1劑后，乏力稍好轉，但仍不欲食，遂以理中湯加味：紅參9 g，白術15 g，干姜10 g，炙甘草10 g，麥冬15 g。服用1劑后，患者有食欲，效不更方，繼以上方連服6劑，患者飲食好轉，乏力明顯好轉。出院后以理中湯加味(紅參9 g，白術15 g，干姜10 g，炙甘草10 g，麥冬15 g，生山藥15 g)服用1個月。隨后復診，面色紅潤，言語有力，行動自如，舌質淡紅，苔薄白，脈象細滑有力，囑咐其繼續以中成藥理中丸調理。該患者長期久病水腫，脾腎陽虛，影響脾胃運化功能，故予理中丸以健脾溫中，補氣助運治療。

3　胸痹

患者，男，58歲。因“陣發性心前區疼痛”入院，經檢查診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、心絞痛。經西醫治療，疼痛無明顯緩解，患者拒絕介入治療，遂來診。患者當時精神差，平素脾氣急躁，舌質淡紅，苔厚膩，脈象弦滑，辨為痰濁痹阻證。方以瓜蔞薤白半夏湯加減(瓜蔞15 g，薤白15 g，法半夏10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，生姜10 g)，1劑后胸痛緩解，繼以上方合理中湯(瓜蔞15 g，薤白15 g，半夏10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，生姜10 g，紅參9 g，白術15 g，干姜10 g，炙甘草10 g)調理3個月。患者停藥后未再出現胸痛發作。半年后患者因過度勞累誘發心前區疼痛，給予中成藥理中丸服用，癥狀緩解，并交代患者避免勞累受涼。考慮患者長期脾胃運化不利，聚而生痰，故在化痰同時給予健脾益氣，溫運中焦，以運濕化痰。

4　小結

《傷寒論·辨陰陽易差后勞復病脈證并治》中提到：“大病差后，喜唾……當以丸藥溫之，宜理中丸。”《傷寒論·辨霍亂病脈證并治》曰：“寒多不用水者，理中丸主之。”《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》曰：“胸痹，心

中痞氣……人參湯亦主之。”理中丸在《傷寒論》中藥物組成為人參、白術、炙甘草、干姜各三兩。該方以溫中為主，補脾益氣，溫中散寒，所以名為“理中”。一般認為理中湯中的人參為君藥，性味甘溫，健脾益氣；干姜為臣藥，性味辛熱，散寒邪，溫脾陽，抑陰扶陽；白術為佐藥，甘溫苦燥，燥濕健脾。原方中甘草用量與諸藥等量，一是加強君藥益氣健脾之力，二是緩解止痛，還有調和諸藥之意[2]。

歷代醫家對理中湯君藥的確定有不同見解，以成無己為代表的醫家認為大補元氣的人參為君藥；以李東垣為代表的醫家認為理中丸為治療中焦虛寒的名方，當以溫陽祛寒的干姜為君藥。陳樹森主任認為，張仲景在論述理中方時，前面將其稱為理中丸，后面又稱其為人參湯，前者闡述其作用，后者為藥名。以人參為藥名，意在表明該方以人參為主，但是在臨床治療中不可拘泥于此，應當隨癥加減，寒多者以干姜為主，虛多者以人參為主。

有學者認為，理中湯由于干姜辛熱，人參大補，恐大虛之人不受其補而不用。總結以上病例及臨床其他病例，筆者認為可以不用顧忌。正如彭子益在《圓運動的古中醫學》中言道“上逆下陷，由于土氣濕寒，中氣太虛，本方理中，便有著落”[3]。臨床應用時可適當加減，臨床中多數久病患者都有中氣虛弱的表現，有的表現明顯，有的不明顯[4]，有的以其他表現為主。但是在調理時，許多同仁只是見痛止痛，而忽略本質，或以西醫診斷取代中醫診斷，用藥不辨證。久病均可損及脾胃，中焦脾胃為后天之本，作為氣機中樞，負責上下通調，肝氣為輔[5]。如果中氣過虛，則運化無權，水谷聚而生濕、生痰，所以久病體虛之人調理時必以中氣為先，理中湯藥少力強，便于掌握。