中醫微創技術的感染隱患和防控措施

劉　娜，高梓萌

(1.山東威海市立醫院南院區，山東 威海264200；2.山東省威海一中，山東 威海 264200)

中醫微創技術包括小針刀、穴位埋線、水針刀技術、穴位埋線技術、鉤針技術等，在臨床中因效果好、損傷少、見效快得到了廣泛的應用。但是，由于中醫從業者接受的預防和控制理論較少，并且多是師傳、家族繼承的技術，從業人員的文化程度不一，各項消毒隔離、手衛生等條件欠缺，存在巨大的醫院感染控制安全隱患，容易發生感染暴發。筆者對該項技術進行了長期的臨床觀察，總結了其存在的隱患及防控措施。

1　人員方面

1.1存在隱患文化水平差別大，從業人員年齡偏大，接受能力弱；醫院感染控制觀念差，消毒隔離理念薄弱。

1.2感染防控措施①衛生管理機構、院內感染控制人員將中醫微創技術診療操作規程解讀清楚，反復培訓每位從業醫務人員。醫務人員必須掌握、落實中醫微創技術相關性感染的防控措施，并定期對開展情況進行督導檢查。②有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應參加微創治療。③微創手術參觀人員應戴帽子、口罩，人數不應超過5人。④患者注意個人清潔衛生，在微創治療前沐浴。微創施治部位存在皮膚感染及出血傾向時，不應進行微創治療。

2　治療室方面

2.1存在隱患微創治療環境與其他治療環境混雜，人員交叉密集，無菌區、治療區之間沒有隔斷，容易污染微創治療環境。沒有手衛生設施，不執行手衛生規范，醫務人員的手成為重要的傳染媒介，容易導致醫院感染的暴發。

2.2感染防控措施①微創治療應參照門診手術管理或者設置獨立的微創治療室，應劃分無菌準備區、治療區，區域之間要有實際隔斷，非醫務人員不得進入或穿行無菌準備區。②無菌準備區應配置洗手衛生設施、更衣柜、帽子、口罩、無菌手術衣、無菌手套、手消毒劑等。治療區有診療床、治療車、無菌物品柜等。③醫務人員洗手與手消毒，手衛生用品應符合《醫務人員手衛生規范》WS/T 313的要求。

3　空氣方面

3.1存在隱患空氣不消毒，窗子不通風，呼吸道傳染病流行季節容易使微創治療患者發生呼吸道醫院感染。

2.2感染防控措施①微創治療室應具備良好的通風、采光條件。采用自然或者機械通風保證診療場所的空氣流通，根據情況每日換氣1～2次。②每日診療活動前后或者在接診呼吸道傳染病患者后應用紫外線燈、空氣消毒機進行空氣消毒。

4　物體表面消毒

4.1存在隱患物體表面不消毒或消毒不規范，織物污染不及時消毒更換，容易通過物體表面的污染，使患者感染多重耐藥菌和乙型肝炎、艾滋病等血液傳染病。

4.2感染防控措施①遵循先清潔、再消毒的原則，采取有效氯為250 mg/L的含氯消毒液擦拭的方法，一床一抹布一更換，每日≥2次。抹布等清潔工具使用后應及時清潔與消毒，干燥保存。也可用消毒濕巾消毒。發生血液、體液等污染時，保潔人員應戴好手套、帽子、口罩，先采用可吸附的材料將其清除，再采用有效氯為500～1 000 mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30 min。②床單(罩)、被套、枕套等直接接觸患者的用品應每人次更換，或使用一次性床單。被血液、體液等污染時立即更換。被芯、枕芯等間接接觸患者的床上用品，應定期清洗與消毒；被污染時應及時更換、清洗與消毒。

5　無菌操作方面

5.1存在隱患有的醫療單位自己消毒醫療用品，消毒達不到規范要求。如果執行無菌操作不嚴或不規范，微生物就會通過手術器械、人員操作進入人體，引發感染。

5.2感染防控措施①實施洗手及手消毒。應當戴帽子、外科口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。手術部位鋪無菌單。檢查無菌物品的包裝有無破損、是否在有效期內、無菌包內化學指示卡有無變色，開包超過4 h不應繼續使用。②皮膚消毒可用浸有0.5%碘伏消毒液或≥2 g/L氯己定-乙醇皮膚消毒液的無菌棉球擦拭2遍。以穿刺部位為中心，由內向外旋轉涂擦2次不留白，消毒皮膚范圍直徑應≥15 cm。兩遍之間及消毒后、手術前要晾干皮膚，保證消毒效果。③遵循微創診療操作規范，盡量減少創傷及出血。微創治療結束后清理創口的血漬，按壓數分鐘止血，使用無菌敷料覆蓋，患處避免沾水，定期換藥。④一次性用品必須一人一用一廢棄，嚴禁重復使用?？芍貜褪褂玫奈撫樉?，嚴格一人一用一滅菌，送中心供應室按照規范流程滅菌。

6　職業暴露方面

6.1存在隱患醫護人員在工作過程中，操作不慎或防護不當，很容易造成銳器傷或者眼部黏膜暴露，因患者多是門診患者而沒有進行血液檢測，醫護人員感染疾病的風險較高。

6.2感染防控措施①醫務人員應遵循標準預防的原則，正確進行手衛生并使用帽子、口罩、手套、隔離衣、護目鏡等防護用品，掌握職業暴露處理報告流程等。②操作時嚴禁徒手抓取針具，不得回蓋針頭護帽或徒手分離針頭，污染物品直接分類放入利器儲存盒和醫療廢物袋，嚴禁二次分揀。當廢棄物已達到容器體積的四分之三時，將利器儲存盒密封或以鵝頸結系緊醫療廢物袋子口，集中統一由有資質的公司處理。③一旦發生針刺傷害，立即按照“一擠二洗三消毒”的原則，由近心端向遠心端擠出傷口處的血液，流動清水反復沖洗傷口3 min，用75%乙醇或0.5%碘伏對傷口進行消毒處理，按照本機構內醫務人員感染性職業暴露流程及時報告有關部門進行阻斷治療。