淺談四妙散治療痛風的臨證體會

陳松鶴 李 通 陳 燁

1 浙江省寧波市海曙區鼓樓街道社區衛生服務中心 浙江 寧波 315000

2 浙江省寧波市象山縣第一人民醫院 浙江 象山 315700

3 浙江省余姚市中醫醫院 浙江 余姚 315400

近年來，筆者臨證體會，中醫經典古方四妙散對于痛風的治療有良好療效，現淺談如下。

1 病因病機分析

“痛風”病名首次見于金元時期朱丹溪所著的《格致余論》，根據癥狀描述，與古代醫籍中的痹癥、歷節等十分相似，可歸屬于同一病癥。《黃帝內經·素問·痹論》中指出本病在風、寒、濕的作用下，造成類似肌肉、筋骨、關節等部位屈伸不利、疼痛，甚至灼熱腫脹癥狀。《金匱要略·中風歷節病脈證并治》中說明歷節病是以肝腎不足為內因，風寒濕邪侵犯為誘因，致關節變形、疼痛、活動受限、僵硬。朱丹溪認為該病形成與風寒、痰濕、勞累、酒色等有關。結合臨床，筆者認為痛風是由于先天稟賦不足，加之勞倦、飲食失調，過食肥膏厚膩，導致脾失健運，腎失排濁，痰濁內蘊，聚而為瘀，久則化熱，再兼外感風邪，阻滯氣血經絡，內外相搏，以致濕、熱、濁、瘀侵襲肢節而致病。

2 四妙散方義簡析

四妙散出自清代張秉成的《成方便讀》，是在朱丹溪二妙散（蒼術、黃柏）[1]的基礎上加薏苡仁及牛膝而成。筆者在此方基礎上加味形成治療痛風的效驗方：蒼術、黃柏、薏苡仁、川牛膝、萆薢、土茯苓、虎杖、秦艽、威靈仙、蒲公英。隨癥加味：伴發熱者可加金銀花、石膏、連翹；灼熱疼痛甚者加知母、丹皮、忍冬藤；關節屈伸不利嚴重者加伸筋草、木瓜；皮膚色黯，腫脹刺痛瘀滯重者加桃仁、赤芍、丹參、川芎；關節漫腫麻木者加膽南星、半夏；伴尿路結石者可加金錢草、炒雞內金、海金沙、郁金；病程纏綿日久屢發，關節變形，晝輕夜重者加枸杞子、熟地黃、杜仲。

3 病案舉隅

朱某，男，40歲。2017年12月31日初診：患者平素喜飲酒，有“痛風”病史10余年，近2年來反復發作，昨日勞累加飲酒后癥狀加劇再發痛風。診見：左足第1跖趾關節腫脹熱痛，行走時疼痛加劇，形體偏胖，納谷欠佳，小便黃，大便粘膩，舌偏紅、苔略黃膩，脈滑偏數，查血生化：血尿酸（UA）：468μmol/L，泌尿系B超示：右腎結晶，前列腺鈣化灶。西醫診斷：痛風性關節炎伴高尿酸血癥；中醫辨證為濕熱蘊結證。治以清熱利濕，通利關節。處方：黃柏、威靈仙各10g，蒼術、薏苡仁、川牛膝、土茯苓、萆薢、虎杖、忍冬藤、蒲公英各15g,金錢草、炒麥芽各30g。7劑。水煎溫服，每日2次，囑其禁飲酒。二診：關節腫痛較前好轉，灼熱感明顯減輕，大便偏干。前方去炒麥芽，加制大黃6g。7劑。三診：關節疼痛明顯減輕，大腳指稍感屈伸不利，偶有腰酸，能正常行走。前方去忍冬藤、威靈仙、制大黃加伸筋草、炒杜仲各15g，枸杞子10g。7劑。四診：諸癥明顯好轉，查血生化、尿常規均恢復正常，原方去伸筋草再進5劑。囑戒酒低嘌呤飲食，避免勞累。隨訪3月，未復發。