鄭小偉運用風藥治療變應性鼻炎特色淺析

申彩彩 姜春燕 鄭小偉

浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

變應性鼻炎（AR）是機體通過接觸變應原后因激發IgE介導的鼻腔黏膜非感染性、慢性、炎性疾病。風藥是具有“味薄質輕、升浮發散”特性，并有似“風”特點的一類藥物。吾師鄭小偉教授業醫近四十載，運用風藥治療變應性鼻炎，頗具特色，今淺析如下，以期為治療本病提供更有利的思路和方法。

1 風藥特點

“風藥”名稱最早約見于南宋，竇材《扁鵲心書》中有載“覺左臂黑腫如蛇形，服風藥漸減，今又發”[1]。并提出風藥，乃風勝濕是也。至金元，張元素首創“藥類法象”理論，按“氣味、升降浮沉、補瀉”的不同把常用藥物歸納為“風”“熱”“濕”“燥”“寒”五類，提出“風升生”，稱風藥具有“味之薄者，陰中之陽”的特點。至清代，徐大椿《神農本草經百種錄》言：“凡藥之質輕而氣盛者，皆屬風藥。”可見風藥具有升發、透散、動竄等特點，配伍運用可宣降肺氣而達到鼻竅通利、止嚏、止涕之效。

2 病因病機

變應性鼻炎屬中醫學“鼻鼽”“鼽水”等范疇。如《素問·脈解》曰：“所謂客孫脈，則頭痛、鼻鼽、腹腫。”《靈樞·脈度》曰：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣。”鼻為氣體出入之門戶，與肺相連。肺氣宣降有常，則鼻竅通利。若風邪侵襲，肺失宣降，邪毒循經上犯，結滯鼻竅，累及鼻則發為鼻鼽。鄭師詳察變應性鼻炎特點，認為風邪傷人，皮毛經絡最易受邪，然肺朝百脈，與鼻竅相通，如《靈樞·血絡論》言“邪客于皮毛，入舍于孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入于經，流溢大絡而生奇病”。變應性鼻炎多屬此類，風邪入絡久羈，病情反復，遷延難愈，且風邪常兼它邪，如風熱襲表，或風寒傷肺，或內風久伏，皆由風邪作祟。

3 治療特色

治療上，鄭師以風藥對該病進行辨證施治，在臨證中，利用風藥之宣外風、散內風、透伏風等特性，發揮其宣肺氣、通鼻竅、祛風止嚏等功效，同時配伍他藥固本，去除兼夾之邪，共達肺和竅通的良效。患病初，風邪在表，病情尚輕，多選蒼耳子、辛夷、防風、荊芥等品以祛風通竅治其標。若患病日久，正氣已虧，風邪羈留經絡，此時荊防等祛風搜絡不顯，療效難保。故常于扶正祛邪、宣肺通竅等對證用藥時加僵蠶、蟬蛻等蟲類藥，往往能收奇效。此外，配合穴位貼敷療法也是鄭師治療本病之特色。利用其辛溫透散的性質，通過對經絡腧穴的刺激調節臟腑生理機能，對本病治療效果顯著。吾師多選用白芥子、細辛、法半夏、延胡索、地龍、公丁香、吳茱萸、仙靈脾、白胡椒等藥。其中細辛、地龍為風藥，配伍發散溫陽、理氣化痰等藥物，可暢通氣機，透達風邪。選穴以肺俞、大椎、腎俞、脾俞為主穴，此腧穴陽氣充盛，可助扶正以祛邪。貼敷方法：上藥打細粉，加生姜汁及白醋調和成糊狀，取適量藥糊平攤在5cm×5cm的膠布上，貼于上述諸穴，每周治療1次，每次成人4～6小時，小兒2～3小時，具體可依據患者皮膚反應而定，以皮膚有燒灼感為度，4次為1療程。

4 醫案舉隅

張某，女，32歲。2017年10月7日初診：發作性鼻塞、鼻癢、打噴嚏伴清水樣鼻涕2年。自訴初發病時，偶鼻塞、打噴嚏，未予重視，后每氣候驟變則上癥發作，服西藥治療，效不佳。平素惡風，怕冷，易感。舌淡紅、苔薄白，脈虛弱。查見鼻腔有水樣分泌物，鼻黏膜色淡嫩，鼻甲呈水腫樣。西醫診斷：變應性鼻炎；中醫診斷：鼻鼽，證屬肺氣虧虛，風邪入絡。治以補益肺氣，祛風通絡為法。處方：丹參15g，蟬蛻、蒼耳子各6g，桂枝、辛夷各9g，地膚子、白芷、荊芥各12g，防風10g，地龍3g，炙麻黃、炙甘草各5g。7劑。同時配合上述的穴位敷貼外治療法。10月14日復診：上癥減輕。見鼻甲水腫減，舌淡，脈弱，繼擬予祛風通絡，兼顧正氣。上方加黨參9g，黃芪12g，僵蠶5g。7劑。之后又加減調服14劑。癥狀基本消失。后囑服玉屏風散月余，隨訪半年，上癥未再發。