崔云辨治男性不育癥驗案三則*

郜 都 李培輪 劉 擎 陶方澤 崔 云

1 浙江省麗水市人民醫院 浙江 紹興 312030

2 浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 浙江 杭州 310053

3 南京中醫藥大學第三附屬醫院 江蘇 南京 210001

4 浙江省寧波市中醫院 浙江 寧波 315010

崔云主任中醫師系浙江中醫藥大學博士研究生導師，浙江省名中醫，第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫男科科研與臨床工作三十余載，經驗豐富。筆者有幸侍診于側，深得教誨，受益頗多?，F舉崔師治療男性不育案三則，以饗同道。

1 免疫性不育案

楊某，男，33歲，農行職員。2011年7月20日初診。因“結婚6年未避孕2年未育”就診，其妻婦科檢查正常?；颊咂剿叵矡?、酒。舌質黯紅有瘀斑、苔黃膩，脈滑數?？咕涌贵w(AsAb)檢查陽性。辨證屬濕熱瘀結。采用自擬方“脫敏煎”化裁：女貞子、茯苓、丹參各20g,黃芪、川斷、川牛膝、萆薢各15g，桃仁、當歸、黃芩、防風、百合各10g，紅花、柴胡各6g，紅棗15枚。每日1劑，水煎分3次溫服。調治1月余，9月6日復查AsAb陰性。囑繼用上方，并開始備孕。10月28日告知其妻B超提示妊娠。3個月后電話隨訪，告知胎兒發育良好。

按：患者平素喜煙酒，久則必濕熱內蘊；婚后6年未育，結合舌、脈象，屬于濕熱內蘊、精道瘀阻證。針對其濕、瘀血阻塞精道的病機，故用清熱利濕、活血化瘀的自擬方脫敏煎加味，獲效甚速。

2 精索靜脈曲張致不育案

周某，男，28歲，長途貨車司機。2012年10月20日初診。因“結婚4年一直未避孕2年未育”就診，其妻婦科檢查正常。體格檢查：左側精索靜脈曲張成2°，可捫及似蚯蚓狀的靜脈團塊，腹壓增加時團塊增大。CASA檢查：活力A級+B級34.54%,精子畸形率23%。癥見陰囊墜脹、疼痛，站立過久及勞累后加重，伴面色晦黯，舌質黯淡、苔薄，脈弦。辨證為脈絡瘀阻。方用桃紅四物湯加減：桃仁、延胡索、北秦皮各10g，紅花8g，當歸、熟地、黃精、丹參、車前子各15g，白芍25g，威靈仙、雞血藤各30g，大棗10枚。7劑。每日1劑，水煎分3次溫服。以上方為主調治2周后，陰囊墜脹、疼痛均消失。11月17日復查CASA：A級+B級40%，精子畸形率9%。繼續治療1月，告知其妻已妊娠。

按：崔師認為本病的病理特點是血瘀阻絡，所以在治療時，活血化瘀應貫穿于疾病的全過程。方用桃紅四物湯加延胡索、丹參、北秦皮、車前子等活血通絡止痛，又加熟地、黃精等益腎填精生髓，諸藥共奏疏肝通絡、活血祛瘀、補腎強精之功效。

3 畸形精子癥致不育案

趙某，男，35歲，個體餐飲戶。2017年4月10日初診。夫妻性生活正常未避孕未育2年，其妻婦科各項檢查無異常?；颊哂形鼰熓?0余年，偶飲酒，平素喜食辛辣油膩之品?？滔拢后w型偏胖，滿面油光，動輒汗出，陰囊潮濕，大便偏干，舌偏黯紅、苔黃略厚膩，脈沉滑數。輔助檢查：甘油三酯1.90mmol/L；精子形態學：正常形態2.8%，異常形態97.2%，精子主段及頭部畸形多見；精漿彈性硬蛋白酶2245.5ng/ml。辨證為瘀熱互結、濕濁內阻之證。方選溫清飲加減：生地黃、生白芍、黃芩、茯苓各15g，當歸、川芎、黃柏、梔子各10g，黃連3g，生地榆、生山楂、絞股藍各30g。7劑。每日1劑，水煎分3次溫服。并囑穿寬松透氣褲子，控制體重。藥后訴陰囊潮濕癥狀緩解，口不苦，大便通暢。于2017年5月5日復查血脂正常，精子正常形態6.7%，精漿彈性硬蛋白酶127.8ng/ml。后繼續治療3月余，電話告知其妻已妊娠。

按：精漿彈性硬蛋白酶的升高常與生殖道感染有關，可從精室濕熱論治。溫清飲溫通與清熱并舉，養血與涼血共用，具有和血解毒、理精通精之功，是崔師治療精室濕熱瘀結證的常用效方。