論《景岳全書》“和略”與“和陣”在兒科的應用

王曉鳴

浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310005

張景岳，名介賓，是浙派中醫(yī)中溫補學派主要代表人物。他精通內婦科，亦精研兒科，《景岳全書》是記錄張景岳畢生學術成就的一部綜合性著作。《景岳全書》中將方劑學部分列為“八略”和“八陣”。“八略”是八種基本治法，“八陣”即對應的八類方劑。張景岳自己創(chuàng)造的方劑列入“新方八陣”，其中有不少仍是當今臨床常用的名方。本文就“和略”和“和陣”在兒科中的運用談談自己的體會。

1 “和略”與“和陣”釋義

張景岳在《景岳全書·和略》中對“和”作如下定義：“和方之制，和其不和者也。凡病兼虛者，補而和之；兼滯者，行而和之；兼寒者，溫而和之；兼熱者，涼而和之。和之為義廣矣，亦猶土兼四氣，其于補瀉溫涼之用無所不及，務在調平元氣，不失中和之為貴也。”“和”是調和之意，因其不和而和之。“和”之為法，變化多端，景岳自謂“書不盡言，言不盡意”。景岳在詮釋“和陣”時說：“病有在虛實氣血之間，補之不可，功之又不可者，欲得其平，須從緩治，故方有和陣”。

《景岳全書》“古方八陣”中收集整理了歷代名方，378方列入和陣。“新方八陣”中列和陣20方，如金水六君煎、六安煎、和胃二陳煎等，多為健脾和胃、調和肝脾、化痰理氣之劑。

筆者臨證體會，由于小兒屬稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，治療方法與張景岳“和略”的調和致平最為貼切；小兒患病與脾胃失調關系密切，“和陣”中的許多方劑適用于兒科疾病，能發(fā)揮很好療效。

2 “和陣”新方舉隅

2.1 脾胃和方：景岳“和陣”方劑總以中焦脾胃為中心，如和胃飲、排氣飲、大和中飲、小和中飲乃平胃散之變方，以燥濕運脾、行氣和胃為用；二術煎和蒼術丸主治濕性腹瀉。筆者非常推崇“和陣”中名方芍藥枳術丸（白術、赤芍、枳實、陳皮、荷葉湯煮黃老米粥為丸），它是枳術丸加味而成，常適用于小兒消化不良、再發(fā)性腹痛等證屬脾胃不和者，療效良好。

2.2 痰飲和方：運用二陳湯調氣來治療痰濕證是張景岳化痰和法的特色，金水六君煎、六安煎、和胃二陳煎、苓術二陳煎、括痰丸等均為二陳湯加味變化而成。金水六君煎（當歸、熟地、陳皮、半夏、茯苓、炙甘草）是其中的代表方，當歸、熟地與二陳湯合用，將六君子湯中的人參、白術換成熟地、當歸，經(jīng)過化裁，從脾胃論治變?yōu)槠⒛I同治，陰陽相濟，另增新意。適用于肺腎兩虛內有痰飲，外受風寒，咳嗽喘逆多痰，如小兒支氣管哮喘等證屬虛實夾雜者，每有效驗。

3 驗案舉例

案1：女，9歲。2016年6月9日初診。患兒陣發(fā)腹痛半年，痛時不定，發(fā)作時難以忍受，痛苦不堪，遂休學在家。曾經(jīng)胃鏡檢查提示“淺表性胃炎”，余未見異常，服用治療胃病西藥，無效。診見：面色不華，納食尚可，伴有口臭，大便偏干，每日1行，舌淡紅、苔薄膩，脈弦數(shù)。證屬脾胃不和，內有積滯，予以芍藥枳術丸加減：炒赤芍、炒白術各9g，炒枳實、陳皮、雞內金、炒山楂各6g。7劑。囑忌生冷、牛奶，飲食清淡。二診：藥后腹痛次數(shù)明顯減少，已能正常上學，口臭已消，大便轉潤，舌脈如前。原方加上茯苓9g。再續(xù)7劑。三診：患兒上周僅腹痛1次，再續(xù)前方7劑。囑恢復如常飲食，以觀后效。四診：患兒腹痛已無，納便正常，其母擔心復發(fā)，遂予二陳湯7劑善后。

案2：男，5歲。2015年12月9日初診。近2年來，患兒每因感邪致咳，發(fā)為哮喘，每年3～4次。診見：形體消瘦，發(fā)育遲緩，食欲不佳，大便偏干，寐初出汗，皮膚濕疹，咽喉紅腫，舌紅、苔白膩，脈滑數(shù)。病屬哮喘緩解期，病位于肺脾腎，證乃內蘊痰熱，虛實夾雜。予金水六君煎、玉屏風散、蘇葶湯合方加減制膏方服用。處方：熟地100g，當歸、茯苓、制半夏、陳皮、黃芪、白術、蘇子、葶藶子、紫菀、款冬花、枳殼、丹參各60g，炙甘草、防風各30g，蟬衣45g。上藥以中藥配方顆粒，用蜂蜜500g，收膏裝罐。每次1湯匙，每日2次，飯后服用，1個月服完。二診：2016年7月11日。經(jīng)膏方調治后，感冒次數(shù)減少，哮喘發(fā)作1次，易于控制，濕疹已愈，舌紅、苔白，脈數(shù)。再擬前法，冬病夏治膏方一料，予前方去紫菀、款冬花，加薏米仁、白扁豆各100g。