肝膽外科感染的細菌分布與細菌耐藥監測分析

郭麗娜

【摘要】目的 探析肝膽外科感染的細菌分布情況，評價細菌耐藥監測結果。方法 此文數據驗證分析中采取回顧性分析處理2017年1月～2018年1月期間收入的500例肝膽外科感染患者涉及的數據，通過BD公司研發以及提供的phoenix 100細菌鑒定/藥敏分析系統對樣本進行鑒定藥敏，分析細菌標本來源情況、細菌分布情況以及細菌耐藥率。結果 膽汁和膿為細菌標本主要來源，且主要是肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南不耐藥，屎腸球菌對替加環素、利奈唑胺不耐藥。結論 肝膽外科感染性疾病中占據主要地位的是革蘭陰性菌，對于常用抗菌藥物存在嚴重的多重耐藥現象。

【關鍵詞】肝膽外科感染；細菌分布；細菌耐藥

【中圖分類號】R37 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.32..02

肝感染、膽感染以及胰感染屬于常見的肝膽外科疾病，在功能和解剖學上肝臟、胰腺、膽道存在很大關聯，膽道感染時常和狹窄或者結石合并發生，梗阻可將感染進一步加重，隨著不斷普及抗菌藥物，導致越來越多的出現細菌耐藥性。將收入的500例肝膽外科感染患者作為數據驗證分析目標，統計且報道肝膽外科感染細菌分布以及細菌耐藥監測情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此文數據研究統計分析的500例樣本均來源于2017年1月～2018年1月收入的肝膽外科感染患者，其中女性患者例數為249例，男性患者例數為251例，年齡20～60歲，平均（40.32±3.33）歲。

納入標準：500例肝膽外科感染患者與家屬入院之后均認真閱讀知情同意書，且同意簽字認可，對我院倫理委員會申報后獲得準許。

排除標準：凝血功能異常、精神異常、哺乳期、妊娠期等患者。

1.2 方法

質控菌株主要包括金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、糞腸球菌ATCC29212、肺炎克雷伯菌 ATCC700603、大腸埃希菌ATCC35218、銅綠假單胞菌ATCC27853，選擇BD公司研發及提供的革蘭陰性菌以及陽性菌藥敏鑒定板進行處理，依據《全國臨床檢驗操作規程》對樣本進行分離，依據相關標準通過BD公司研發以及提供的phoenix 100細菌鑒定/藥敏分析系統對樣本進行鑒定藥敏。

1.3 觀察指標

觀察且統計500例肝膽外科感染患者細菌標本來源情況，分析500例肝膽外科感染患者的細菌分布情況以及細菌耐藥率。

1.4 統計學方法

分析以及研究500例肝膽外科感染患者涉及的所有數據均輸入到SPSS 19.0統計學軟件中處理，計數資料比較用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，計量資料比較用（均數±標準差）形式表示，行t檢驗，P<0.05，統計學具有組間數據計算分析意義。

2 結 果

2.1 分析以及研究500例肝膽外科感染患者細菌標本來源情況

分析500例肝膽外科感染患者細菌標本顯示，膽汁菌株225株（45.00%）；膿菌株92株（18.40%）；血菌株46株（9.20%）；穿刺液菌株42株（8.40%）；痰菌株40株（8.00%）；引流液菌株37株（7.4%）；腹水菌株16株（3.20%）；尿菌株5株（1.00%）

2.2 分析以及研究500例肝膽外科感染患者的細菌分布情況

分析500例肝膽外科感染患者樣本顯示，大腸埃希菌172株（34.40%）；肺炎克雷伯菌103株（20.60%）；屎腸球菌36株（7.20%）；產酸克雷伯菌29株（5.80%）；鮑曼不動桿菌27株（5.40%）；銅綠假單胞菌26株（5.20%）；腸桿菌屬22株（4.40）；糞腸球菌20株（4.00%）；鏈球菌屬15株（3.00%）；凝固酶陰性葡萄球菌15株（3.00%）；嗜麥芽窄食單胞菌8株（1.60%）；枸櫞酸桿菌屬7株（1.40%）；沙雷菌屬6株（1.20%）；金黃色葡萄球菌5株（1.00%）；氣單胞菌屬4株（0.80%）。

2.3 分析以及研究500例肝膽外科感染患者的細菌耐藥率

大腸埃希菌對慶大霉素細菌耐藥率為42.10%，大腸埃希菌對妥布霉素細菌耐藥率為39.60%，大腸埃希菌對頭孢他啶細菌耐藥率為48.20%，大腸埃希菌對慶環丙沙星耐藥率為71.50%，大腸埃希菌對左氧氟沙星細菌耐藥率為70.50%，大腸埃希菌對哌拉西林細菌耐藥率為74.50%，大腸埃希菌對氨芐西林/舒巴坦細菌耐藥率為84.51%，大腸埃希菌對阿米卡星細菌耐藥率為6.20%，大腸埃希菌對亞胺培南細菌耐藥率為0.00%，大腸埃希菌對美羅培南細菌耐藥率為0.00%。

屎腸球菌對紅霉素細菌耐藥率為98.21%，屎腸球菌對氨芐西林細菌耐藥率為78.21%，屎腸球菌對左氧氟沙星細菌耐藥率為72.21%，屎腸球菌對環丙沙星細菌耐藥率為74.35%，屎腸球菌對四環素細菌耐藥率為17.51%，屎腸球菌對替加環素細菌耐藥率為0.00%，屎腸球菌對利奈唑胺細菌耐藥率為0.00%。

3 討 論

此次數據研究顯示，膽汁和膿為細菌標本主要來源，在臨床研究肝膽外科感染過程中急性膽囊炎、急性胰腺炎、肝膿腫、急性腹膜炎、膽道感染等為主要疾病，且胃腸道內的常居菌群是以上疾病繼發感染細菌的關鍵來源。

隨著近年來臨床開始廣泛應用抗菌藥物，越來越多的出現細菌耐藥，對肝、膽、胰患者的臨床救治和預后帶來極大影響。大腸埃希菌對頭孢呋辛、哌拉西林、頭孢噻肟、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、環丙沙星等存在超過60%的耐藥率[1-2]，對大腸埃希菌而言，碳青霉烯類是存在最強抗菌作用的抗生素[3]，腸球菌對氨基甙類、頭孢菌素類、復方新諾明、克林霉素等藥物具有一定天然耐藥性[4-7]。

此次數據研究顯示，大腸埃希菌存在多重耐的性質，且對于所有藥物而言，低于30%耐藥率的只有亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星；屎腸球菌存在多重耐的性質，超過70%耐藥率的有紅霉素、左氧氟沙星、環丙沙星、氨芐西林。

綜合以上結論，臨床治療肝、胰、膽感染疾病過程中需對細菌種類變化進行高度重視，同時需要對感染細菌耐藥性情況進行充分了解，以便于為治療提供依據。

參考文獻

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本文編輯：趙小龍