中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

史虎強(qiáng)　張林芳　楊慧玲　何燕

【摘要】目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異哮喘的臨床療效。方法 選取2017年7月～10月我院門診咳嗽變異性哮喘患者56 例，按照治療方案的不同隨機(jī)分為對(duì)照組組和觀察組各28例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，治療1個(gè)月（30天）后，統(tǒng)計(jì)比較兩組治療前后的臨床療效及呼氣一氧化氮濃度改善情況。結(jié)果 觀察組總有效率為92.87%，高于對(duì)照組總有效率82.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前2組患者的呼氣一氧化氮濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組改善更明顯（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異哮喘能顯著提高臨床療效、降低呼氣一氧化氮水平，優(yōu)于單純西醫(yī)藥物治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】咳嗽變異性哮喘；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R562.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.32..02

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）又稱過敏性哮喘或隱匿性哮喘，以慢性咳嗽（≥8周）為唯一癥狀[1]，反復(fù)發(fā)作，遷延難治，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。西醫(yī)治療主要是糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物、氨茶堿等，一般的咳嗽化痰藥和抗生素治療無效[2]。由于該病的社會(huì)認(rèn)知度低，因此常被誤診為支氣管炎而得不到適當(dāng)?shù)闹委煟砂l(fā)展成哮喘狀態(tài)，嚴(yán)重影響了患的身心健康，給患者的工作、生活、心理造成困擾。近年來，我們采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法治療咳嗽變異性哮喘，標(biāo)本兼治，取得了較好的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～10月我院門診咳嗽變異性哮喘患者56例，按照治療方案的不同采用計(jì)算器隨機(jī)數(shù)次發(fā)生法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例。治療組中男11例，女17，年齡22～53歲，平均（32.16±8.93）歲；病程6個(gè)月～30年，平均（6.32±1.13）年；觀察組中男13例，女15例，年齡25～57歲，平均（31.92±9.81）歲，病程6個(gè)月～34年，平均（7.03±1.06）年。對(duì)比兩組患者的性別、年齡及病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷與治療指南（2009年版）》[3]所定的咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。1）慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或呼氣峰流速日間變異率>20%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；3）支氣管舒張劑治療有效；4）肺部體檢無異常體征，胸片或胸部CT正常，痰涂片無致病菌；5）排除其他原因引起的慢性咳嗽，如慢性咽炎、鼻后滴漏綜合征等。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)西藥治療，予以氨茶堿緩釋片（太極西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字為H23020256），早晚頓服

0.2 g；孟魯司特鈉咀嚼片（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字為H20083372），每晚頓服10 mg。30d為l療程，共觀察1個(gè)療程。

1.3.2 觀察組

采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上自擬中藥湯劑。藥用：黃芩20 g，梔子15 g，陳皮15 g，白術(shù)15 g，半夏15 g，瓜蔞皮15 g，枇杷葉10 g，紫苑10 g，白前10 g，麻黃15 g，杏仁10 g，石膏30 g，葶藶子15 g，桔梗10 g，枳殼

15 g，紫蘇葉15 g，荊芥10 g，炙甘草10 g；喉中痰鳴者，加射干、款冬花；鼻塞流涕者，加蒼耳子、辛夷；乏力汗出者加黃芪、防風(fēng)；口干咽燥者加玉竹、烏梅；情志不暢者加柴胡，郁金等等。每日l劑，水煎200 mL，分3次口服。兩組患者均需服藥1個(gè)月，服藥期間禁腥膻辛辣食物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：用藥后臨床癥狀消失，日間和夜間均無癥狀，或偶有發(fā)作，但可自行緩解；顯效：雖然有發(fā)作但癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少；好轉(zhuǎn)：發(fā)作次數(shù)減少，臨床癥狀減輕；無效：無任何進(jìn)步或病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組的臨床總有效率為92.87%，高于對(duì)照組的82.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 呼氣一氧化氮濃度

治療前兩組患者的呼氣一氧化氮濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組呼氣一氧化氮濃度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2

3 討 論

CVA具有支氣管哮喘的特征，即存在氣道的慢性非特異性炎癥和由此導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性，主要表現(xiàn)為刺激性干咳，或伴有咽癢咽干、咯痰氣急等癥狀，通常咳嗽比較劇烈，外界環(huán)境因素變化如冷空氣、灰塵、油煙、感冒等容誘發(fā)或加重咳嗽。在臨床上多采用西藥治療，療效較為滿意[5]，由于CVA是一種慢性疾病，氣道黏膜固有層中炎性細(xì)胞持續(xù)存在，必須靠長(zhǎng)期服用大劑量使用各種藥物，易損害肝腎功能且產(chǎn)生耐藥菌，為以后的治療增加難度。近幾年來，中西醫(yī)結(jié)合在治療CVA的臨床研究不斷增多，治療上取得了不少成績(jī)，具有療效好，安全性高及復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。

咳嗽變異性哮喘屬中醫(yī)“咳嗽”范疇，辨證多從風(fēng)邪犯肺、寒邪侵肺、熱邪蘊(yùn)肺、肝火犯肺、肺陰虧耗、肺氣虛弱、痰濕蘊(yùn)肺等方面人手。本組研究，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，方中黃芩、梔子清肺瀉火，陳皮、白術(shù)、半夏健脾燥濕，瓜蔞皮、枇杷葉、紫苑、白前潤肺下氣，麻黃、杏仁、石膏、葶藶子共奏瀉肺平喘之功，桔梗、枳殼宣降肺氣，紫蘇葉、荊芥散外寒而利肺氣，甘草炒用補(bǔ)三焦元?dú)舛⒑T藥合用，溫潤平和，散寒止咳，標(biāo)本同治。

呼氣一氧化氮水平作為一種炎癥標(biāo)志物，能夠反映氣道嗜酸粒細(xì)胞性炎癥，在早期識(shí)別CVA及療效評(píng)估方面具有一定價(jià)值[6]。此次臨床研究研究發(fā)現(xiàn)，在臨床治療咳嗽變異性哮喘時(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，可使治療總有效率達(dá)92.87%，且能明顯降低呼氣一氧化氮水平，改善氣道慢性炎癥。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異哮喘臨床療效顯著，能明顯降低呼氣一氧化氮水平，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡 紅.咳嗽變異性哮喘的診斷及治療進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，39（5）：361-364.

[2] 朱雪萍，邱志福.中西醫(yī)結(jié)合診治變異性咳嗽心得[J].河南中醫(yī)，2013，33（8）：1270-1271.

[3] 孫小風(fēng).變異性咳嗽病人肺功能檢查結(jié)果分析[J]蛇志，2014，26（4）：

398-399.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009）年版[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7（6）：573.

[5] 汪利華.咳嗽變異性哮喘的診治及臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010.

17（18）：51.

[6] 史紹麗.孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（27）：57-58.

[7] 李志瑩，徐 健，陳濟(jì)明，陳延偉.呼出氣一氧化氮在咳嗽變異性哮喘診斷和治療中的臨床價(jià)值[J].臨床內(nèi)科雜志，2017，34（1）32-33.

本文編輯：李 豆