運用皮膚卷捏手法結合電針治療鵝趾腱肌腱炎綜合癥的效果觀察

李海

【摘要】目的 探討運用皮膚卷捏手法及電針治療鵝趾腱肌腱炎/滑囊炎綜合癥（pes anserinus tendino-bursitis（PATB）syndrome）的效果。方法 對30名PATB患者采用皮膚卷捏手法及電針治療，對比治療前后的WOMAC及VAS評分的變化。結果 治療前后的WOMAC及VAS評分具有統計學差異（P<0.05）。結論 運用皮膚卷捏手法及電針治療PATB的有良好的治療效果。

【關鍵詞】皮膚提捏手法，skin rolling，鵝趾腱肌腱炎/滑囊炎，pes anserinus tendino-bursitis，膝關節骨性關節炎，電針

【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.32..02

膝關節內側的PATB是造成膝關節骨性關節炎患者疼痛的重要因素，PATB在膝骨性關節炎的發病率在46-58%左右。從2017年6月至11月，我們在臨床上運用皮膚卷捏手法及電針治療PATB，取得了良好的臨床效果，現報道如下：

1 治療與方法

1.1 一般資料

PATB患者共30例，男性3例，女性27例，年齡在45～71歲之間，平均61.5歲。單側膝關節發病12例，雙側膝關節發病18例。所以病例均為慢性勞損患者。

1.2 PATB診斷標準

對患者問診：1）你上兩周是否有膝關節疼痛？2）上下樓梯是否有膝關節疼痛？3）負重時膝關節是否有膝關節疼痛？4）上下汽車是否有膝關節疼痛？并對疼痛的膝關節“鵝趾腱”進行觸診，看看是否有壓痛。如果壓痛存在，并對問題1）或者2）、3）、4）為肯定的回答，可考慮PATB。

1.3 治療方法：

1.3.1 皮膚卷捏手法

取仰臥位，裸露患膝。以左膝疼痛為例，術者立于患者左側，輕輕提捏患側膝關節內側“鵝趾腱”周圍，如患者述提捏時疼痛，可提捏對側膝關節相同部位皮膚以做對比，如患側受提捏皮膚更為疼痛，則將此區域作為手法施術區域，但不要超過“鵝趾腱”上下5 cm。具體手法為：用拇指指腹與食、中指指腹相對合，提捏左膝內收肌結節及“鵝趾腱”處皮膚，將皮膚捏起約1～2 cm高（與小兒推拿的“捏脊”手法相似）[3]，由左膝前面向后面捻動推進，重復數次；根據病情輕重按摩5-10分鐘后。

1.3.2 局部阿是穴電針治療

在“鵝趾腱”上尋找2～4個痛點作為“阿是穴”，在局部皮膚常規消毒后，選用0.30 mm×40 mm一次性針灸針，在“阿是穴”垂直皮膚進針，患者有“酸脹”等得氣感之后，用脈沖電療儀電極連接針灸針柄，采用頻率為8 Hz疏密波，根據患者耐受調節電流強度，留針20 min。隔日治療1次，療程為2～4周。

1.4 評估方法

主要評價指標為普通話版本的西安特略麥馬斯特大學骨性關節炎指數（WOMAC）。次要評價指標為疼痛視覺評分表（VAS）。

1.5 統計學方法

所有數據使用Windows版本的SPSS 22.0進行處理，治療前后之間的WOMAC及VAS指數比較以（x±s）表示，以t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

治療前、后用WOMAC評分及VAS評分的對每一位患者評估。治療前，患者的WOMAC評分為（41.01±9.52），治療后WOMAC評分為（25.12±7.55），P值小于臨界值0.05，說明存在顯著差異；治療前，患者的VAS評分為（57.33±10.72），治療后WOMAC評分為（30.73±8.49），P值小于臨界值0.05，說明存在顯著差異；治療后WOMAC及VAS總分顯著下降，說明治療后患者癥狀得到明顯緩解。

3 討 論

“膝關節鵝趾腱”是在脛骨內髁下5 cm，由縫匠肌、股薄肌、半腱肌的肌腱共同止點處形成、形狀如鵝足，被稱為“鵝趾腱”。1937年，Moschcowitz最先描述此病，他注意到，很多有膝關節疼痛伴上下樓疼痛的女性患者都有該區域壓痛癥狀[1]。研究發現，該病多發生在伴有膝關節骨性關節炎的女性患者，這可能與女性的較寬大的骨盆所致膝關節外翻角度增加，從而引起此肌腱所受拉力過多而產生的勞損性疾病[3]。PATB是一種炎癥性疾病，與膝關節的勞損、退變等有關。肌腱的攣縮造成肌腱縮短、肌腱間滑膜滑度下降、微循環變差、疼痛感受器敏感性增高等現象，從而使疼痛功能受限癥狀加劇；這也是肌筋膜炎這類結締組織紊亂疾病的發病機制。

皮膚卷捏手法是結締組織筋膜手法的一種，它能運用剪切力對皮膚、皮下結締組織、肌腱、韌帶等的產生牽拉作用，并由此產生松解筋膜、緩解疼痛、改善微循環等效果[3]。阿是穴是臨床上治療疼痛重要的穴位。電針刺激通過調節中樞和外周的神經遞質，以及抑制炎癥細胞產生的炎性物質，達到對炎癥疼痛的治療效果。三者結合使用，達到松解攣縮、消炎、鎮痛的療效。

參考文獻

[1] S. Karagozian；J.-P.Duivon.Skin rolling in the treatment of chronic pain[J].Back Pain，1990：366-371.

[2] Helfenstein M，Kuromoto J.Anserine syndrome[J].Revista Brasileira De Reumatologia，2010，50（3）：313-327.

[3] Goats GC；Keir KA. Connective tissue massage[J].British Journal of Sports Medicine，1991，（16）：398-399.

本文編輯：李 豆