中醫藥治療老年高血壓病驗案舉隅

張躍雙　李明玉

【摘要】伴隨當今社會經濟高速發展和老百姓的生活方式的改變以及人口老齡化，慢性病已成為危害老年人的重要衛生保健問題，目前，高血壓的患病率比較高，成為最常見的的慢性病之一，高血壓病可合并嚴重而多的并發癥[1]，同時，心腦血管疾病中最重要的危險因素就是高血壓病[2]，無論是對于他們的身心健康，還是生活質量都產生了嚴重的影響。

【關鍵詞】中醫藥；高血壓；案例

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.32..02

老年高血壓病的概念：是指年齡大于60歲，血壓持續或3次以上非同坐位收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓>90 mmHg。如果血壓收縮壓≥140 mmHg和舒張壓

≤90 mmHg，則可以診斷為老年單純收縮期高血壓[3]。近些年來，中醫藥對老年高血壓病的研究有了較大進展，本文僅通過對中醫藥治療老年高血壓病的臨床經驗的總結，通過病案分析與同仁們分享。

1 案 一

陳XX，女，65歲，2018年4月26日初診。

現癥：眩暈，頭痛，伴有心悸、耳鳴、腰酸膝軟、肢體麻木，心煩健忘、舌紅少苔、脈弦細而數。查體：BP164/90 mmHg。心電圖：大致正常心電圖。中醫辯證為陰虛陽亢，給予滋陰潛陽，囑其調情志，勿勞累。方藥如下：

制首烏15 g，明天麻10 g，石決明20 g，川杜仲15 g，川牛膝10 g，紫丹參10 g，法半夏10 g，廣陳皮7 g，生甘草

5 g。7付，水煎取汁，150 mL日二次口服

二診：眩暈、頭痛好轉，仍心悸、心煩健忘，舌紅，苔白，脈弦。前方繼服7付。

三診：眩暈、頭痛明顯好轉，余證不顯，舌淡，苔白，脈稍弦。前方繼服7付停藥。

按語：老年高血壓病主要涉及下焦腎、肝兩臟，并以陰虛為主，或氣陰兩虛。肝腎精血同源，隨年齡增加，人至老年，精衰血少，臟氣虛衰，升降失調，陰虧于下，虛陽亢于上。故治以滋陰潛陽為法，方解：方中制首烏，補肝腎、益精血、烏須發、強筋骨，首烏，專入肝腎，補養真陰。天麻息風止痙，平肝潛陽，祛風通絡。石決明平肝潛陽，清肝明目。三藥共用，動靜結合，升降配合，陰陽互動，三藥相須為用，共湊滋陰潛陽之功效。是為君藥。杜仲、川牛膝補肝腎，強筋骨，引血下行，丹參活血祛瘀，涼血消癰，養血安神，共為臣藥。陳皮理氣健脾，調中，燥濕，化痰。半夏調脾和胃、祛燥濕化痰，熄風通絡的基礎上加用調和脾胃制品，以穩固中州。

2 案 二

李X，男，75歲，2018年7月11日初診。

現癥：眩暈頭痛，癥伴失眠、心悸、耳鳴、腰酸膝軟、肢體麻木，心煩健忘、舌紅少苔、脈弦細而數。查體：BP155/95 mmHg。心電圖：竇性心律不齊。中醫辯證為陰虛陽亢，給予滋陰潛陽、安神定志，并健運中州，情志、生活調理等，方藥參考上方進行加減如下：

制首烏15 g，明天麻10 g，石決明20 g，川杜仲15 g，川牛膝10 g，紫丹參10 g，法半夏10 g，廣陳皮7 g，云茯神15 g，炒棗仁15 g，灸遠志10 g，生甘草5 g。7付，水煎取汁，

150 mL日二次口服

二診：眩暈頭痛減輕，仍失眠，肢體麻木，舌紅少苔，脈弦數。原方加當歸10 g，龜板10 g，前方繼服7付。

三診：眩暈、頭痛明顯好轉，無失眠，肢體麻木不顯，余癥明顯改善，舌淡，苔白，脈小弦。前方繼服7付停藥。

按語：改病的病機關鍵在于素體肝腎陰虛，加之長期七情疲勞、勞傷五志，從而耗傷正氣損害真元，肝氣郁滯日久勢必致水不涵木，厥陰邪火上擾清竅，升降失常而致頭痛、目眩、耳鳴、煩躁、失眠諸癥叢生。故以滋陰潛陽為法。方解：方中制首烏，補肝腎、益精血以補陰，則治風先治血，血行風自滅，亦其所宜。天麻甘平，歸肝經，息風止痙，平肝潛陽，祛風通絡。石決明平肝潛陽，清肝明目，三藥形成三足鼎立之勢，三藥相須為用，共湊滋陰潛陽之功效。是為君藥。杜仲、川牛膝補肝腎，強筋骨，可引火下行，丹參在《滇南本草》中：補心定志，安神寧心。因本病多有瘀邪發展之象，故配伍此藥以調血脈，三者配伍補肝腎、強筋骨、通血脈、引血下行，共為臣藥。陳皮、半夏理氣健脾調中，燥濕化痰，熄風通絡的基礎上加用調和脾胃制品，茯神、炒棗仁、遠志寧心安神、開心益智，三味中藥配伍，安神寧心功效更強，又能健脾益腎，消腫祛痰。共為佐藥。甘草調和全方。諸藥相伍，滋陰潛陽、安神定志，使邪氣除，正氣復，諸癥自消。

3 案 三

張XX，女，80歲，2018年8月7日初診。

現癥：眩暈，視物旋轉，睡后易醒，失眠多夢，舌絳少苔，脈弦數。查體：BP165/90 mmHg。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯ST段略下移。中醫辯證為陰虛陽亢，給予平肝潛陽，滋補肝腎，囑其調情志，勿勞累，方藥如下：

石決明20 g，杜仲10 g，牛膝10 g，半夏10 g，陳皮7 g，紫丹參10 g，廣郁金10 g，云茯神15 g，生龍齒15 g，炒棗仁15 g，合歡皮10 g，制首烏15 g，炒枳殼6 g，明天麻10 g，生甘草5 g，7付，水煎取汁，150 mL日二次口服。

二診：服前方眩暈改善，仍寐差、多夢，舌絳而苔少，脈弦細數，前方去首烏、枳殼、天麻、郁金，加鉤藤12 g，夜交藤15 g，燈芯草3 g，繼服7付。

三診：眩暈、視物旋轉、失眠多夢，藥后上癥改善，舌淡少苔，脈稍弦數，首診方去枳殼，加鉤藤12 g、夜交藤5 g，繼服7付停藥。

按語：該患者在現代醫學診斷應為高血壓病2級，中醫范疇歸為眩暈之類，內經曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”。風木之臟為肝，當腎水以濟之，津血以濡之。肝虛血少，生內風而動，清竅被擾，故見眩暈、失眠。病雖在上，而本在下，實為肝腎之陰虛。治療原則，清代喻嘉言曾提出：“治法有三：以澀固脫，以重鎮怯，以補里虛，更佐以介類沉重下伏之物，引之潛降，使真陽復返其宅，凝然與真陰相戀。再用大封大固之法，可以收功。”治則的設計嚴謹而細致。本方在平肝、潛陽、熄風的基礎上加用化痰之藥，目的在于祛痰通絡，以防止中風發生的可能。

4 案 四

王XX，男，81歲，2018年8月20日初診。

現癥：眩暈，頭痛，胃脘部脹痛不適，尿黃，舌紅、苔花剝白，脈弦緊且數。查體：BP158/95 mmHg。心電圖：大致正常心電圖。中醫辯證為氣陰兩虛，陽亢化風化痰，治療以益氣養陰、潛陽熄風，祛風通絡、和胃，囑其調情志，勿勞累，避風寒。方藥如下：

生曬參10 g，黃芪7 g，丹參12 g，石決明20 g，川杜仲15 g，牛膝10 g，西藁本10 g，制首烏15 g，天麻12 g，鉤藤12 g，烏賊骨10 g，郁金10 g，路路通10 g，海金沙10 g，大腹皮10 g，棗仁20 g，生甘草5 g，7付，水煎取汁，150 mL日二次口服。

二診：服前方后頭痛及胃脘部不適均改善，因前方有效，故不更方。舌苔正常，脈仍弦緊，前方去首烏、天麻、郁金、路路通，加全蟲3 g，砂仁4 g，繼服7付。

按語：該病在中醫疾病中，屬頭痛、眩暈之類，肝在五行之中屬風屬木，相火居于內，可導致肝陰虧虛，肝中之陽無以潛藏，出現相火上竄、肝陽、內風上擾的局面。治療應以滋補其陰，補其不足，平熄陽之余。中土脾胃虛衰，肝木失其養，可造成木旺土衰，肝之邪乘脾土，同時，可引起脾為濕困，痰濕挾肝風上擾清陽，因于此，可在平肝潛陽、熄風通絡的基礎上加用調和中焦脾胃之品，以健運中州。脾胃健運正常，則風可熄，痰自消，諸癥自解。

參考文獻

[1] 中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識（上）[J].心腦血管病防治，2009，9（1）：1-5.

[2] 孫寧玲，霍 勇，等.高血壓合理用藥指南[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2015，7（6）：22-64.

[3] 鄒艷君.補益腎氣法治療老年高血壓病腎氣虧虛證的臨床研究[D].山東中醫藥大學，2010.

本文編輯：劉欣悅