瑤醫外治法在松節悶癥治療中的運用

廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001

膝關節骨性關節炎,瑤醫稱為松節悶癥。該病是中老年人常見的骨性疾病，臨床又稱為“退行性關節病”,“退變性關節炎”或“骨關節病”,俗稱“骨質增生”或“長骨刺”。隨著我國人口老齡化的加劇, 松節悶癥的發病率高、治愈率低的情況嚴重影響患者的生活質量[1]?，幾迳罹由搅郑瑲夂蚝涑睗?，松解悶癥為其常見病、多發病。瑤醫外治及瑤藥因其方法簡單，取材方便，療效獨特在防治松節悶癥中具有重要作用。

1 病因病機

瑤醫松節悶癥，屬于中醫學“痹證”、“ 骨痹”等范疇，病位在膝，屬筋骨病。《素問·痹論篇》第四十三云:“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。古人認為該病與風寒濕密切相關?，庒t認為該病緣于年老體弱、肝腎虧虛，筋骨勞損，外感風、寒、濕等邪毒，致使體內盈虧失衡、三元失和、經絡不通、筋骨失榮而發病，以膝骨關節腫痛、伸屈不利，甚則關節變形、行走困難為主癥?，庒t遵循盈虧平衡理論及啟關透竅治則，通過多種外治法調整人體“盈虧平衡”，使天地人三元和諧，達到治愈疾病的目的[2]。

2 瑤醫外治法

瑤醫治療松節悶癥時采用各種藥物或非藥物的多種外治法方法，促使機體各臟腑之間與周圍環境及各臟腑之間盈虧達到平衡[3]，使膝骨關節腫痛、伸屈不利、行走困難等癥狀好轉，減緩松節悶癥病情發展，從而改善患者的關節活動障礙，進而提高其生活質量。

2.1 針刺法治療

2.1.1 瑤醫火針療法 瑤醫火針療法是用特定的火源基質燃火并將用火燒紅的針迅速刺入人體一定穴位或部位以治療疾病的一種方法，具有溫通經絡、通絡止痛、散結消腫、祛風止癢的功效。該方法具有安全、簡便、價廉、副作用少的特點，尤其適用于虛寒所致的松節悶癥患者[4]。明代楊繼洲的《針灸大成》有“頻以麻油蘸其針，針上燒令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人”，說明火針刺入肌膚下，通過火的熱力直達病所，可達到溫經通絡止痛的作用。

2.1.2 瑤醫平衡針療法 瑤醫平衡針療法是在民間瑤醫針刺療法的基礎上，根據瑤族盈虧平衡理論及穿經走脈、開滯導結之法發明的一套瑤醫平衡針法。通過用平衡針對松解悶癥患者的軟組織松解和骨內壓減輕，從而緩解肌肉痙攣，改善微循環和局部組織缺氧狀態，具有舒筋活絡、祛瘀生新、通絡止痛功效[4]，最終達到軟組織和骨骼的靜態平衡與動態平衡,達到健康平衡的目的。

2.1.3 竹筒梅花針療法 竹筒梅花針療法是瑤醫傳統療法之一?，庒t用竹筒梅花針施治時，按常規消毒，將浸泡好的藥酒涂在人體叩打部位，用竹筒梅花針蘸上藥酒叩打[2]。由于竹筒梅花針叩打刺激皮膚神經，加上藥酒行血舒筋的功效，具有祛風除濕、活血通絡的作用，可促進中樞神經調節身機能以治療松節悶癥。

2.2 灸法治療

2.2.1 火攻療法 火攻療法，即神火灸法，瑤族民間稱其“杜悶倒”。即指利用植物的藤莖作原料，經過加工炮制而成藥棒(棍)，在酒精燈上點燃藥棒一端片刻后，熄掉明火，隔物間接地在一定的穴位上，施以適當的溫熱刺激，通過筋脈傳導達到防病治病目的[2]。該療法一般選擇祛風通絡作用較強的小鉆藤或制斷腸草作為施灸材料。閆國躍等[6]用瑤族地區傳統童尿炮制過的斷腸草燒灸阿是穴等治療風濕病，取得較好的效果。斷腸草燒灸可溫陽通脈，經童尿炮制后增強其溫陽的作用，治療時直接用暗火燒灸，借灸火的熱力給人體以溫熱刺激，達到疏通筋脈、活血化瘀、調和盈虧、扶正祛邪的功效。

2.2.2 瑤藥絨火煤灸 瑤藥絨火煤灸，即采用瑤藥古香木、山霸王、過龍崗、山花椒根等藥材制成藥絨(瑤藥火煤絨)，將制備好的瑤藥絨捏成適宜大小的絨柱直接置于選好的施灸部位，采用直接灸和間隔灸[4]，借助火的熱力給松節悶癥以溫熱刺激，通過筋脈、腧穴，達到疏通筋脈、調和盈虧、調理氣血、扶正祛邪的目的。

2.3 熏浴熨療法治療

2.3.1 龐桶藥浴 藥浴是瑤醫的一種特色療法, 其不僅是瑤族同胞防病治病的有效手段，也受到歷代醫家推崇[7-9]，瑤族“龐桶藥浴[10]”即采集新鮮瑤藥煎煮，將煮沸后的藥液倒入特制大木桶，加入適量冷水后進行洗浴。該療法2008年入選第二批國家級非物質文化遺產傳統醫藥類項目[11]。該療法采用的是大山里野生、新鮮、獨特的瑤藥，用藥量一般為口服煎劑的5～10倍，方中多采用祛風毒、除濕毒、散寒邪、消腫痛的藥物，常選用大鉆、小鉆、小駁骨、大駁骨、大血藤、半楓荷、四方藤、走馬胎等；疼痛明顯者加兩面針、九節茶；關節局部發熱者加具有清熱功效的藤類藥物，如絡石藤、銀花藤、寬筋藤。經加熱煎煮，藥味析出于湯汁中，人體浸泡于藥湯中，藥液借助熱力，通過人體毛細血管和經絡傳遍全身，能調節人體免疫功能,適用于風寒濕毒所致的惡寒，身痛、關節不利、手足麻木、半身不遂、腰腿疼以及因疲勞和跌損引起的皮膚腫脹、肌肉酸痛等癥[12]。李彤等[13]對龐桶藥浴的機理進行探討，認為龐桶藥浴適用于治療風濕性、類風濕性病痛、腰腿痛等癥，對松解節癥有一定的治療作用。

2.3.2 熏蒸療法 瑤醫熏蒸療法是瑤族民間常用的治療疾病的一種方法，是以藥物湯煎，趁熱在皮膚或患處先以藥液蒸汽熏，待藥液溫度適宜時再行沐洗。它借助藥力和熱力，通過皮膚作用于機體，促使腠理疏通，氣血流暢，脈絡調和，從而達到治病的目的?，庒t熏蒸療法包括燒煙熏、蒸氣熏和熏洗三法[2]，是用煙霧、蒸氣、藥液溫熏或淋洗肌膚與靈竅的一種治療方法，具有發汗、祛風、補虛和止痛等功效。特別對于不能服藥的關節疼痛明顯的松節悶癥患者，熏洗療法更顯示出其優越性。何最武等[14]以226例風濕寒性關節痛為研究對象,按分層隨機原則，分成瑤醫薰洗組、中藥內服組和薰洗加中藥內服組進行治療。結果薰洗組(采用瑤藥：飛龍掌血60 g 大發散30 g 九節風30 g 大鉆30 g 上山虎30 g 半楓荷30 g 七葉蓮30 g 海桐皮30 g 牛膝30 g。)的愈顯率為87.90%，中藥內服組愈顯率為52．24%，有顯著差異(P<0.01)。薰洗加中藥內服組的愈顯率為88．24%，與單純薰洗組無統計學差異(P>0．05)。該研究結果提示瑤醫薰洗療法治療風關痛較中藥內服法療效好，薰洗加中藥內服未見明顯協同作用。

2.4 敷藥療法 瑤醫敷藥療法是將一種或多種新鮮瑤藥搗爛或取藥材干品研成粉劑后敷貼于人體的某一部位而進行的治療方法。敷藥療法是借助于藥力，通過皮膚吸收作用于機體，從而達到治療機體疾病的目的，有解毒、消腫、活血、止血、減輕疼痛、接骨等功效[12]?，庒t用此療法治病，常就地取新鮮藥材。根據不同疾病選取不同性味之藥物，如胡椒粉、小麥粉、小毛蔞、山花椒葉、路邊菊等，調以溫水或桐油等。治療松節悶癥可選用外敷方：老生姜、打不死、拐子藥、鮮紫蘇、四季蔥蔸、烏蔸子、須桔子皮、生鹽各適量貼敷于局部壓痛點或皮膚反應點[15]。取上藥共搗爛成泥(糊)狀置鍋中加適量燒酒和麻(茶)油共炒熱，再加入適量蕎麥或小麥粉拌合做成薄餅趁熱貼敷于患處，冷后烤熱再貼，每次貼敷2～3 h，每日2次，可配合其他療法以提高療效。

3 其他療法治療

尹智功等[16]在膝骨關節炎的治療上運用瑤醫藥餅外敷綜合治療，結果表明瑤醫藥餅外敷治療膝骨關節炎具有消除或緩解關節疼痛, 改善關節功能的作用, 且與小劑量美洛昔康聯合應用后有明顯協同作用, 提高療效的同時減少美洛昔康的用量, 從而降低胃腸道等不良反應。董明姣等[17]采用瑤藥柚子楓丸內服，瑤醫柚子楓酒外擦基礎上，應用藥灸療法先局部灸，然后進行穴位灸，取梁丘、血海、委中、陰陵泉、陽陵泉、足三里、豐隆、承山、太沖、內庭。結果：治療膝關節骨性關節炎208例，治愈72例，顯效82例,有效48例,無效 6例，總有效率達 97.11% 。

4 小結

松節悶癥的發生給老齡患者的生活帶來諸多不便，越發被重視?，庒t用于治療松節悶癥的方法豐富，瑤醫外治法具有鮮明的民族特色。運用瑤醫學的方法可為松節悶癥的治療提供另一可行手段，多種療法的結合運用，利于改善患者生活質量，充分發揮民族醫藥簡、便、廉、效的特點，給松節悶癥的治療帶來新思路，豐富傳統中醫的治療方法，彌補西醫治療不良反應大的不足，值得臨床進一步研究和應用。

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