海螵蛸在制酸止痛應用中不同服藥方式驗案舉隅

劉 麟 李京生 鞠 海

1.北京市朝陽區管莊第二社區衛生服務中心，北京 100024；2.北京城市學院生物醫藥學部，北京 100094；3.中日友好醫院藥學部，北京 100029

海螵蛸別名烏賊骨，為烏賊科動物無針烏賊或金烏賊等海洋動物的干燥內殼。味咸、澀，性微溫；歸肝、腎經；功效：收斂止血、固精止帶、制酸止痛、收濕斂瘡。產于我國遼寧、江蘇、浙江等省?！渡褶r本草經》列為中品，言：“烏賊魚骨，味咸微溫，主女子漏下赤白精汁、血閉、陰蝕腫痛、寒熱、癥瘕、無子”；《本經》曰：“原名烏賊魚骨”；《別錄》曰：“止瘡多濃汁不燥”；《日華子本草》曰：“療血崩”；《本草綱目》曰：“主女子血枯病、傷肝、唾血、下血、治瘧、消癭……”；《現代實用中藥》提出：“為制酸藥”[1-4]?，F代文獻報道，海螵蛸能用于止酸、崩漏下血、創傷出血、赤白帶下、瘡瘍濕疹等[1-12]，尤其在治療各種病因引起的胃痛吞酸效果顯著[7,13-15]。

而筆者在臨床應用中發現，海螵蛸治療各種病因引起的胃痛吞酸的效果更是與不同的服藥方式關系密切，現舉驗案報道如下。

1 海螵蛸單藥研末沖服

選擇單用海螵蛸研末空腹沖服，用量需要依據病情輕重程度而定，文獻曾有報道海螵蛸制酸用量是單次用量3 g，每天3次[16]。筆者臨床體會：單次沖服5 g，于3餐前以及睡前半小時沖服，療效確切，3d左右即可見到明顯效果，1～2周癥狀消失，且可保持較長時間不反復(療效維持時間最長者1年以上)。

驗案舉例：汪某某，女，46歲，2011年11月17日初診，述胃痛，泛酸，燒心，失眠10余年，常于夜間1、2點鐘左右，由于胃中泛酸致睡夢中醒后不能再寐(自認為是嚴重失眠，已經服用艾司唑侖)，重甚時吐出酸水，痰涎。胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎，曾服用奧美拉唑，枸櫞酸鉍鉀等多種藥物，胃痛，泛酸，燒心癥狀始終未得到改善，尤其夜間痛苦難耐，視其舌質淡，苔白，脈細，納眠可，二便調。辨證為：胃痛，失眠，分型屬于胃氣不和，胃不和致臥不安，應予理氣和胃、制酸止痛為法。因筆者當時正在觀察海螵蛸單用沖服制酸止痛之療效，故給予海螵蛸20 g單用，以觀察療效，囑咐患者于3餐前及晚間睡前半小時各沖服1次，每次5 g，4d后患者告知服藥第3天夜間能安然入睡，未發泛酸癥狀，囑咐患者繼續服用，連續用藥2周左右，泛酸癥狀基本消失，夜間可以安睡，且不必再服用艾司唑侖，后囑咐患者常備海螵蛸末，約1年后，患者因其他病再次來診，問及胃痛吞酸之事，述1年間基本無反復，且困擾多年的失眠，不治而愈。因該患者泛酸癥狀突出，且病情單一，故海螵蛸單藥沖服即可取效，胃不和則臥不安，吞酸止則不寐自愈。根據個人經驗，筆者認為取效之關鍵在于空腹研末沖服，夜間泛酸明顯者于睡前服用，且這類患者往往合并睡眠不佳，而臥不安之病機實則由于胃痛吞酸致使胃不和之故。后有類似癥狀患者，基本單藥可愈，可收一藥二疾之功。

2 與他藥合方，但海螵蛸另包沖服

如果患者病情復雜，經辨證論治后與他藥合方，海螵蛸仍另包沖服，制酸止痛效果與海螵蛸單藥沖服無明顯差別。配伍時一般與浙貝母、白及相配：即烏貝散、烏及散之意。

驗案舉例：張某某，女，63歲，2012年7月10日初診，述胃痛泛酸，脅痛，脘腹脹滿2月，自服胃蘇顆粒等藥癥狀緩解不明顯，平素胃部喜暖畏寒，遇寒則胃痛泛酸，脘腹脹滿加重，情緒不佳時癥狀亦加重，舌質淡，苔薄白，脈弦緊。辨證為：胃痛，脅痛，脾胃虛寒、肝郁氣滯證；予制酸止痛，理氣疏肝，溫陽健脾之劑：海螵蛸15 g(另包沖服)，浙貝10 g，白及10 g，陳皮10 g，生白術12 g，防風6 g，柴胡10 g，高良姜8 g，香附8 g，蒼術10 g，法半夏9 g，絲瓜絡10 g，郁金10 g，瓜蔞25 g，生薏米25 g，7劑水煎服。二診2012年7月16日來診時述胃痛反酸癥狀已無，仍有腹脹，偶有呃逆，原方加旋復花20 g(包煎)，生赭石20 g(先煎)，柿蒂12 g，停用海螵蛸觀察療效(意在判斷是海螵蛸起到制酸止痛作用，還是溫胃散寒、疏肝理氣后胃痛反酸癥狀消失)，開藥3劑繼續服用，2012年7月19日三診時癥狀平穩無反復，直至2012年7月23日復診時述再次出現胃痛反酸，繼續加用海螵蛸15g，另包沖服以制酸，加丹參、檀香6g(后下)，砂仁8g(后下)，寓丹參飲意，其本是治療心胃諸痛，加用意在加強止胃痛之功，去蒼術、絲瓜絡，守上方治療至2012年8月2日，諸癥消失。至2014年12月再次見到患者，問其海螵蛸之效，述1年半期間胃痛吞酸有過輕微反復，患者自己依照前法服用一兩次即愈，且患者常于家中自備海螵蛸末，以備復發。海螵蛸單味沖服制酸止痛之療效確切。

3 海螵蛸與他藥配伍同方同煎

如患者由于海螵蛸味澀難以下咽、則與他藥配伍同方同煎，制酸止痛效果略緩于單藥沖服。如肝胃郁熱者，配伍黃連、吳茱萸，取左金丸意。若濕熱重甚者，則先去濕熱，因海螵蛸有收澀之功效，不利于祛除濕邪。

驗案舉例：董某某，女，64歲，2011年11月3日初診，述胃脘嘈雜吞酸、噯氣、腹脹，口苦2周，經口服成藥治療，癥狀緩解不佳，遂來門診就診，視其舌紅，苔黃，舌邊布有齒痕，脈弦數，平素煩躁易怒，但又不喜涼食，寐差，納食可，小便黃，大便干。中醫辨證：胃痛，屬肝胃郁熱夾雜脾陽不足之虛實夾雜證；處以健脾補虛兼化肝胃郁熱之劑：茯苓12 g，炒白術12 g，生甘草6 g，木香6 g，高良姜10 g，香附6 g，海螵蛸15 g(沖服)，浙貝母10 g，蘇葉15 g，蘇梗12 g，焦麥芽30 g，焦神曲15 g，雞內金12 g，黃連6 g，吳茱萸2 g，枳殼10 g，萊菔子10 g，因患者屬于本虛標實，故以苓桂術甘湯去桂枝，加木香、砂仁、高良姜、香附、蘇葉、蘇梗、炒萊菔子以溫脾陽、消腹脹，焦三仙、雞內金消食健脾幫助脾胃運化，使中焦得轉，海螵蛸、浙貝母合黃連、吳茱萸，治療肝胃郁熱所致吞酸吐苦。7劑后復診，2011年11月9日二診時述：胃痛吞酸癥狀有所緩解，腹脹減輕，但是大便仍干燥，視舌苔仍黃，于上方中加熟大黃6 g，草決明15 g，繼服用1周。但患者訴海螵蛸難以下咽(這是筆者首次發現患者因海螵蛸味澀，難以下咽之病例)，將海螵蛸改為入湯劑與他藥同煎。一直加減調理至12月9日，諸癥痊愈，改方開始治療患者腰椎間盤突出癥。該患者一直服用湯藥調理至2012年3月8日時，復發過1次胃痛吞酸，依前法加海螵蛸，服用1周胃痛吞酸消失，直至2014年3月20日前，問其胃痛吞酸1癥狀，又有2次反復，加用海螵蛸后即可緩解，因本案例患者不能耐受海螵蛸研末沖服，故制酸止痛療效弱于其他海螵蛸研末沖服病例，且該患者屬本虛標實、寒熱錯雜證，致使制酸止痛療效緩于其他單藥沖服病例；該患者兩年半期間反復僅3次左右，雖然療效弱于單藥沖服，但制酸止痛效果還是顯而易見，且中間未服用西藥制酸藥。

4 小結

參閱近年來有關海螵蛸研究進展以及海螵蛸制酸止痛用藥相關文獻，有觀點支持海螵蛸沖服，不宜入煎劑，如姚望錄認為[17]海螵蛸有收斂止血、澀精止帶、制酸斂瘡的作用，可用于潰瘍病、胃酸過多、吐血衄血、胃痛吞酸等癥。筆者發現多數中藥房將海螵蛸與其他藥合包交給患者煎服。根據海螵蛸的理化性質，姚望錄醫生認為不妥，原因如下：①海螵蛸的主要成分為碳酸鈣，其溶解度很小，水煎會降低療效，浪費藥材；②烏貝散(由海螵蛸、浙貝母組成)供沖服，用于胃痛泛酸、胃及十二指腸潰瘍；③西藥也有碳酸鈣片劑供內服，用于胃及十二指腸潰瘍，其抗酸作用快而持久?；谏鲜鲈颍ν涐t生建議[17]：應將海螵蛸加工成散劑，另器貯存，在配方事時另包，交給患者以湯藥沖服。另外，為了引起藥劑人員注意，醫師在開具處方時應注明另包沖服，這樣才能發揮其效用節約藥源。在海螵蛸研末沖服過程中為達到衛生殺菌之目的，筆者師承導師李京生教授建議在服用前用微波爐照射5min左右。建議服法操作如下：海螵蛸研細末、篩去硬渣，于3餐前空腹溫水沖服，每次5 g左右即可取得制酸止痛之效，夜間泛酸明顯者于睡前半小時再沖服5 g。筆者建議將海螵蛸單藥，或者海螵蛸、浙貝母、白及3藥研細末做成散劑，或者膠囊劑以應用于臨床，免去患者自行研末之勞，如果加工成極細粉，沖服起來也會很方便，比手工研末更加精細化，突出了中藥簡、便、驗之特點。

海螵蛸研末吞服后制酸止痛效果較佳，是因為海螵蛸具有收斂止血、收濕斂瘡之功，其含有大量的碳酸鈣(80%～85%)和磷酸鈣，是中和胃酸的有效成分[18-19]，空腹服用，具有抗胃潰瘍作用。海螵蛸能增加胃組織的含量和促進前列腺素的合成，有效地減輕胃粘膜損傷和促進潰瘍的愈合。連續服用后，使得潰瘍面快速修復，故而達到長期保持療效，不易反復的治療效果，從中藥藥性、西醫病理方面都能解釋，而且符合臨床實際，病情復雜者，辨證論治配伍其它藥物，可收事半功倍之功[6,20]。

[1]劉永剛, 趙富花, 何進來. 海螵蛸的研究概況[J].時珍國醫國藥, 2005,16(1): 72-73.

[2]范薏淇, 趙嫣虹. 海螵蛸的研究進展[J].中國民族民間醫藥, 2016,25(4): 47-48.

[3]盧少海, 馬山, 周長征. 中藥海螵蛸的應用研究進展[J].食品與藥品, 2014,16(1): 65-67.

[4]沈亞芬, 沈金根, 朱曙東. 中藥海螵蛸藥理作用研究進展[J].中國藥業,2010,19(10): 87-88.

[5]呂燦利. 復方海螵蛸散治療皮膚潰爛282例療效觀察[J].中醫臨床研究, 2015,7(20): 115-116.

[6]戰璇, 付先軍. 古代醫家應用海洋中藥海螵蛸臨床用藥經驗模式分析[J].中國實驗方劑學雜志, 2016,22(19): 165-170.

[7]王慧. 海螵蛸、珍珠、牡蠣用于急性胃潰瘍實驗比較[J].中國民族民間醫藥, 2015,24(2):8-9.[8]劉連升, 胡崗. 海螵蛸對25例尿毒癥血液透析患者血磷和甲狀旁腺素的影響[J].中醫雜志, 2005,46(11): 837-838，847.[9]劉連升, 胡崗. 海螵蛸對尿毒癥血透患者血磷和甲狀旁腺素作用的研究[J].實用中西醫結合臨床, 2005,5(5): 5-6.

[10]郭一峰, 馮偉華, 焦炳華. 海螵蛸基礎研究和臨床應用[J].中藥材, 2007,30(8): 1042-1045.

[11]萬錦芳, 李新禾, 葉旭紅, 等. 海螵蛸與煅石膏聯合康惠爾敷料對糖尿病足的治療效果分析[J].中國生化藥物雜志, 2017,37(10): 235-236，243.

[12]孟勝利. 海螵蛸的臨床應用體會[J].中國社區醫師, 2014,30(1): 13.

[13]徐文華. 復方海螵蛸散劑治療胃病[J].中藥通報, 1958,4(6): 194.

[14]朱炳良. 海螵蛸大貝母治療反流性食管炎32例[J].世界華人消化雜志, 2001,9(9): 1098-1099.

[15]胡為明, 張紹文. 海螵蛸散治療反流性食道炎31例[J].中醫藥信息, 2000,17(4): 44.

[16]金玲, 居明秋, 居明喬. 海螵蛸制胃酸量測定[J].中成藥, 2000,22(6): 66-67.

[17]姚望錄. 海螵蛸不宜入煎劑[J].時珍國醫國藥, 1997(5):61.[18]趙中杰, 江佩芬, 李昂. 海螵蛸中碳酸鈣、微量元素和氨基酸的測定[J].中國中藥雜志, 1990,15(1): 41-43,64.[19]楊振萍, 邊清泉. 火焰原子吸收光譜法測定海螵蛸中15種微量元素含量[J].食品科學, 2010,31(6): 190-192.[20]郭一峰, 周文麗, 張建鵬, 等. 海螵蛸多糖對小鼠胃黏膜保護作用的研究[J].第二軍醫大學學報, 2008,29(11): 1328-1332.