參苓白術(shù)散在治療術(shù)后胃腸功能紊亂中的運用

羅亨通

江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330006

術(shù)后胃腸功能紊亂是因外科手術(shù)引發(fā)的以消化道癥狀為主的綜合癥，主要臨床表現(xiàn)有腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等。胃腸功能紊亂的發(fā)生率受手術(shù)部位、手術(shù)方法、患者年齡等諸多因素的影響，如在十二指腸切除術(shù)后發(fā)生率為15%～40%，保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)后為 20%～50%，食管(賁門)癌術(shù)后為 50%[1-3]。術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生不僅會增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，而且會影響手術(shù)的質(zhì)量，西醫(yī)目前對此往往是對癥處理，治療效果不盡人意，現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合中醫(yī)理論，通過辨證施治，在術(shù)后胃腸功能紊亂治療方面取得一定療效[4-5]，現(xiàn)報道如下。

1 中醫(yī)對術(shù)后胃腸功能紊亂的認識

古代文獻中胃腸功能紊亂的病名雖無明確記載，但根據(jù)其臨床癥狀，可從“嘔吐”、“反胃”、“呃逆”、“痞證”、“納呆”、“腹痛”、“腹脹”等病論治，因此胃腸功能紊亂可對應(yīng)中醫(yī)“脾胃運化失常”，病位在胃腸，與肝脾等臟腑相關(guān)。中醫(yī)學認為，脾主運化、升清，以升為健；胃主受納、腐熟水谷，主通降、以降為和；腸腑氣機以降為宜、以動為宜。脾胃功能健旺，使營養(yǎng)物質(zhì)營養(yǎng)全身，生命活動得以維系。《素問·靈蘭秘典論》云：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。”

中醫(yī)學認為，手術(shù)乃金刃所傷，損傷正氣，正氣虧虛，氣機失調(diào)，致使脾胃功能紊亂；脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能如常，方能生化氣血并營養(yǎng)于全身；脾胃運化失常，則氣血生化乏源、水谷精微輸布失常。因此補益脾胃是治療術(shù)后胃腸功能紊亂的重要方面，所謂：“脾胃之氣既傷，元氣亦不能充，而諸病之由生，扶正必先補脾土”，故益氣扶正是治療術(shù)后胃腸功能紊亂的重要一環(huán)。[6]

2 參苓白術(shù)散的中西醫(yī)應(yīng)用

參苓白術(shù)散由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗組成，出自宋代《太平惠民合劑局方》，是補益脾胃的經(jīng)典名方，具有益氣健脾和胃的功效。

現(xiàn)代藥理研究顯示，參苓白術(shù)散能有效調(diào)節(jié)胃腸功能，主要體現(xiàn)：參苓白術(shù)散能夠保護腸粘膜。腸黏膜屏障的穩(wěn)定，胃腸功能才能正常發(fā)揮，研究發(fā)現(xiàn)脾虛濕困型潰瘍性結(jié)腸炎大鼠在給予參苓白術(shù)散后，血清 EGF、SOD、MDA 水平顯著改善，顯示其具有調(diào)節(jié)EGF 和抗自由基的作用，可促進腸粘膜修復(fù)；參苓白術(shù)散能有效提高機體免疫功能、小鼠單核巨噬細胞吞噬能力及小鼠遲發(fā)型超敏反應(yīng)，顯示其能有效提高機體免疫力；參苓白術(shù)散對腸胃運動具有雙向調(diào)節(jié)功能[7]。

3 典型病例

張某某，女，70歲，2017年7月27日初診，主訴：納呆伴惡心嘔吐1月余。患者1月余前因腰椎骨折，行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)納呆、惡心嘔吐。現(xiàn)癥見：納呆，口淡乏味，惡心嘔吐，食入即吐，神疲乏力，口干不欲多飲，胃脘部脹滿不適，大便時干時稀，小便正常，舌質(zhì)淡紅，脈細弦。患者既往體質(zhì)差，有慢性支氣管炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等病史。中醫(yī)辨證為脾虛失運、胃氣上逆，處方給予參苓白術(shù)散合旋覆代赭湯加減，處方如下：黨參10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，白扁豆15 g，砂仁6 g，山藥20 g，炒薏苡仁15 g，旋覆花10 g，降香6 g，法半夏10 g，生姜3片。7劑，日1劑，分早晚兩次溫服。2017年8月5日二診：患者訴服藥后惡心嘔吐感減輕，可進食少量流質(zhì)飲食。患者癥狀稍改善，效不更方，繼續(xù)給予原方加黃精20 g，15劑，服法同前。

按：患者為老年女性，素體虛弱，行手術(shù)后，損傷正氣，脾胃功能失常，氣機失調(diào)。脾虛失運，胃納失常，故見納呆、食入即吐；脾在竅為口，脾失運化，見口淡乏味；脾胃氣機失常，脾不升清，津不上承，故口干不欲多飲，胃失通降，氣逆而上，見惡心嘔吐。因此給予該患者健脾益氣、和胃降逆之劑正對其證，方中黨參、白術(shù)、山藥、茯苓健脾益氣滲濕，白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓健脾滲濕；砂仁醒脾和胃；旋覆花下氣降逆；半夏、生姜和胃降逆止嘔；降香行氣降氣，縱觀全方，補脾氣、降胃氣，使脾氣鍵運、胃逆得平，共奏健脾益氣、和胃降逆之功。患者平素體虛，加之手術(shù)損傷正氣，身體愈虛，虛不受補，故補益須緩緩圖之，切忌投以大補，否則適得其反，反而損傷脾胃，加重病情，故選擇平補之劑參苓白術(shù)散，二診所加之黃精亦為平補之藥。

4 小結(jié)

術(shù)后胃腸功能紊亂乃金刃損傷正氣，致使氣機失調(diào)、脾胃功能紊亂。脾主運化，是氣血生化之源，后天之本 ，脾失健運，脾氣升降失調(diào)，腸道分清泌濁、傳導(dǎo)功能失司，由此產(chǎn)生胃腸功能紊亂的諸多癥狀 ，參苓白術(shù)散有益氣健脾、和胃滲濕之功，所謂“方隨法出，法隨證立”，術(shù)后胃腸功能紊亂給予參苓白術(shù)散益氣健脾和胃，方對其法，法應(yīng)其證。

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[2]朱建新,朱芳紅.從絡(luò)病學說論治糖尿病足的體會[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(20):73-74.

[3]國際血管聯(lián)盟中國分會糖尿病足專業(yè)委員會.糖尿病足診治指南[J].介入放射學雜志,2013,22(9):705-708.

[4]肖迪予,岳進. 針灸治療術(shù)后胃腸功能紊亂進展[J]. 廣西中醫(yī)藥大學學報,2016,19(03):63-66.

[5]郜莉. 中醫(yī)藥治療胃腸功能紊亂研究進展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報,2014,16(02):222-224.

[6]張繼鵬,劉德連.試述中醫(yī)治療術(shù)后胃腸功能紊亂的研究進展[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2015,13(05):35-37.

[7]劉翠英,黃娟,施旭光.參苓白術(shù)散治療脾虛泄瀉證的研究進展[J].江西中醫(yī)藥,2016,47(11):68-71.