張良英教授辨治輸卵管阻塞性不孕經驗總結

云南中醫學院臨床醫學院，云南 昆明 650000

輸卵管功能正常是女性自然受孕的基本條件，正常情況下輸卵管管腔通暢，生理功能正常，可以保證精子獲能、卵子拾撿、精卵結合的正常進行。一旦輸卵管發生急性炎癥、粘連、梗阻、積液等異常情況，導致輸卵管組織形態結構發生改變，影響輸卵管傘端拾卵及運送受精卵進入宮腔著床的功能，進而造成不孕[1]。輸卵管阻塞或通而不暢約占女性不孕癥的50%，并成逐年上升趨勢[2]。張良英教授是國家級名中醫，云南省榮譽名中醫，云南中醫學院教授，博士研究生導師。筆者在跟診期間對張良英教授治療輸卵管阻塞性不孕頗有感悟，現以驗案為引，將其經驗略述于下。

1 中醫病因

輸卵管阻塞在中醫古籍中并無確切記載，可歸屬“癥瘕”、“不孕”、“斷緒”、“婦人腹痛”等范疇。在解剖上根據《格致余論》對女性生殖系統的描述:“陰陽交孃，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮，一系在下，上有兩歧，中分為二，形如合體一達于左，一達于右”。認為此“兩歧”為胞脈，相當于現代醫學所稱輸卵管。《醫宗金鑒》中的婦科心法要訣云:“婦人不孕之故傷沖任，不調帶下經漏崩。或因宿血積于胞中。新血不能成孕……”《女科經綸》指出：“夫痃癖癥瘕，不外氣之所聚，血之所凝，故治法不過破血行氣。”《神農本草經》曰:“……無子者多系沖任瘀血，瘀血去自能有子也。”清代陳士鐸在《石室秘錄》中提到：“任督之間，倘有疝瘕之癥，則精不能施，因外有所障。”

中醫認為引起輸卵管阻塞的病因有腎虛、肝氣郁結、痰濕、瘀血、寒濕、濕熱病邪，最終導致瘀血阻滯胞宮、沖任、胞脈、胞絡，兩精不能結合而不孕。瘀血既是致病因素，又是病理產物。臨床分型主要有腎虛血瘀、氣滯血瘀、寒凝血瘀，濕熱瘀結。張良英教授認為血瘀是導致本病的關鍵。濕熱蘊結胞宮，與瘀互結導致胞脈不通；或因情致抑郁、急躁，氣滯結于沖任胞宮導致血行不暢；或腎氣、腎陽虛衰，運血無力，血行遲緩，氣血壅滯不通。

2 辨證治療

助孕2號方為張良英教授自擬方，是其治療輸卵管阻塞性不孕的主要方劑，藥物組成為：穿山甲、當歸、川芎、赤芍、丹參、香附、枳殼、路路通、絲瓜絡、桂枝、甘草等。張錫純《醫學衷中參西錄》中記載“穿山甲，氣腥而竄其走竄之性無微不至，故能宣通臟腑、貫徹經絡、透達關竅”。故方中穿山甲咸，微寒，走竄之性，直達病舍之所在，具有活血消癥，通經的功效，為方中之君藥。現代藥理研究表明，活血化瘀藥一般能使血漿黏度降低，紅細胞變形能力提高，改善微循環，擴張外周血管,增加器官血流量，降低血管阻力、抑制炎性滲出具有抗炎、抗菌等作用[3]。故加當歸、川芎、丹參、赤芍活血化瘀，促進瘀滯消散，助穿山甲疏通經絡；枳殼、香附宣暢氣機，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，共為臣藥；路路通性味苦、平，歸肝、腎經，具有祛風活絡、利水、通經的功效，用于治療氣滯血瘀之經少不暢或閉經等癥，在治療輸卵管阻塞性不孕上療效顯著，與絲瓜絡連用通經活絡；桂枝辛散溫通經脈，為佐藥；甘草調和諸藥為使藥；全方共奏行氣活血，通絡助孕之功效[4]。

在此方基礎上，若伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟、畏寒、手足冰冷者加川續斷、菟絲子、九香蟲；煩躁易怒、精神抑郁、胸脅乳房脹痛加柴胡、郁金；平素少腹隱痛，帶下異常，小便黃赤等濕熱癥狀加炒黃柏、大血藤、蒲公英、紫花地丁；乏力、倦怠、納呆、便溏加山藥、薏苡仁；形體肥胖、口中黏膩，苔膩、脈滑，加石菖蒲、法半夏、陳皮；若合并癥瘕如內膜異位、子宮肌瘤則加浙貝母、檳榔等；若值排卵前期，可加王不留行、皂角刺促進卵泡排出。

3 病案舉例

患者34歲，女性，首診于2017年10月31日，因結婚10年未避孕未孕7年就診。平素月經規律，3/26天，量少，每次行經浸透衛生巾少于4個，痛經(-)，末次月經2017年10月6日。性生活頻率正常，平素感五心煩熱，腰腿酸軟，面部潮紅。納可，夜間易醒，二便調。白帶(-)，孕產史：0-0-3-0(婚前人流三次)。輔查：2017年3月外院輸卵管碘油造影：左側通而不暢，右側堵塞。男方正常。舌黯紅，苔少，脈弦細。西醫診斷：繼發性不孕。中醫診斷為：不孕癥(腎虛血瘀證)，予助孕2號方 ：當歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，丹參15 g，枳殼10 g，香附10 g，路路通10 g，絲瓜絡10 g，桂枝10 g，甘草5 g，川斷15 g，酸棗仁15 g。月經干凈后3天開始服用，每天兩次，每劑服兩天，連服3劑。

2017年12月1日、2018年1月3日分別就診，均予助孕2號方，月經干凈后3天開始服用，每天2次，每劑服兩天，連服3劑；六味地黃丸加味：熟地20 g，淮山藥15 g，黃芪20 g，黨參15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，棗皮15 g，丹皮15 g，川斷15 g，女貞子15 g，制首烏15 g，當歸15 g，果枸15 g，桑葚子15 g，肉蓯蓉15 g。助孕2號方3劑服完后接服，每天2次，每劑服兩天，連服4劑。2018年2月6日就診，末次月經2017年12月30日，告知停經37天，檢查：尿HCG陽性，B超提示宮內早孕。

按：張良英教授認為，繼發性不孕的病因大多與輸卵管因素有關，特別是在人流、剖宮產等術后，致病菌、病原體入侵，導致輸卵管炎、水腫，管腔通而不暢甚至阻塞。患者年齡34歲，未避孕未孕7年，病程較長。平素月經規律雖量少，但至少排卵正常。0次生產史，卻有3次人流，輸卵管碘油造影顯示左側通而不暢，右側堵塞。可以確定為輸卵管存在問題，故予經驗方助孕2號調暢氣機，活血化瘀，通絡助孕。連服3個療程后，患者就診告知喜訊。

4 小結

臨床上輸卵管阻塞性不孕的病人很少有癥狀表現，偶有因輸卵管粘連導致少腹隱痛，故查明病因尤為重要。現代醫學認為支衣原體的感染、宮腔操作術、子宮內膜異位等都是導致輸卵管阻塞的原因，特別是支衣原體的感染，已有大量證據證明生殖支、衣原體是輸卵管性不孕的病因[5-6]。支、衣原體慢性持續性感染或反復感染會導致機體免疫應答引起慢性炎癥，從而導致輸卵管纖毛細胞的丟失，炎癥后的纖維化以及盆腔粘連，損害輸卵管正常功能，嚴重時甚至引起輸卵管阻塞[1]。此外宮腔操作術對盆腔環境的破壞也容易導致炎癥，從而影響輸卵管的生理功能，形成阻塞，而且操作次數與輸卵管阻塞的發生成正比[7]。故應利用現代檢查手段，除診斷此病的輸卵管介入術外，還應充分利用B超、支衣原體檢查、宮腔鏡、腹腔鏡等，做到西醫診病，中醫辨證分型，在治療上可根據患者病情酌情加入抗生素。中醫辨證則以血瘀為基礎，治以活血化瘀、行氣通絡，再根據患者個人體質、癥狀而加藥組方，使氣血運行通暢，通絡而助孕。

中醫治療女性不孕療效確切，具有治愈率高、危險性低、治療方式靈活、費用低廉等優勢，值得深入學習研究。

參考文獻

[1]朱慧莉,黃薇. 輸卵管性不孕的流行病學及病因[J]. 國際生殖健康/計劃生育雜志,2016,35(3):212-216.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2008:351.

[3]郭建偉，謝保成.瘀血的本質及活血化痕原理的初步探討[J].陜西中醫學院學報，2002，25(2):16.

[4]張良英.張良英學術思想與臨床經驗集[M].北京:中國中醫藥出版社, 2015:98-107.

[5]Taylor一Robinson D, Jensen,JS. Mycoplasma genitalium: from chrysalis to multicolored butterfly. Clin Microbiol Rev, 2011，24(3):498.

[6]Gaydos C, Maldeis NLE llardick A, et al. Mycoplasma genitalium as a contributor to the multiple etiologies of cervicitis in women attending sexually transmitted disease clinics[J]. Sex Transm Dis, 2009,36(10):598-606.

[7]黃薇，羅志香，陳文靜，等.輸卵管性不孕的主要危險因素探討一Logistic回歸分析[J].成都大學學報(醫學版)，2003，34(1):178.