魯艷芳運用自擬加減瀉心湯治療小兒胃脘痛經驗總結

易 巍，魯艷芳

(湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430065)

魯艷芳，教授，主任醫師，碩士研究生導師，國家中醫藥管理局全國優秀中醫人才，武漢市中青年名中醫，湖北省首屆名老中醫學術經驗繼承人，全國中醫藥高等教育學會兒科研究會常務理事，中華中醫藥學會兒科分會委員，世界中醫藥學會聯合會兒科專業委員會常務理事，全國中醫藥促進會綜合兒科分會常務理事，湖北省中醫中藥學會兒科專業委員會副主任委員，民盟湖北省體育衛生工作委員會委員；從事兒科教學、臨床及科研工作30年，主持及參加科研課題12項，曾獲湖北省人民政府科技進步二等獎，國家中醫藥管理局中醫藥科技進步三等獎；擅長治療小兒腎臟及肺系疾病，對腎病、腎炎、血尿及咳喘、鼻炎、反復呼吸道感染等疾病的治療有獨特見解。

胃脘痛是小兒常見的脾胃系疾病之一，臨床以胃脘部疼痛不適為主要癥狀，可伴有腹脹、惡心嘔吐、厭食、反酸、口臭等癥狀。胃脘痛的記載首見于《素問·五常政大論篇》。西醫中的急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃黏膜脫垂、胃痙攣、功能性消化不良、胃神經癥、十二指腸炎、胰腺炎等與本病相似[1]。該病大多預后良好，部分患兒因失治誤治導致病情遷延，損傷胃絡而致嘔血、便血。西醫治療消化系統疾病的藥物主要包括：抗酸藥(堿性抗酸藥、H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑)、黏膜保護劑、微生態制劑、助消化藥、止吐和胃腸動力藥、瀉藥與止瀉藥等[2]，但存在療程長、個體耐藥等問題[3]。魯艷芳教授運用中醫辨證論治，自擬加減瀉心湯治療胃脘痛療效顯著。筆者有幸隨師伺診，得其悉心指導，現將其臨床經驗總結如下。

1 小兒脾胃特點概述

小兒臟腑嬌嫩，伴隨年齡增長，臟腑形態和功能日趨完善、充盛，小兒時期五臟六腑的形和氣相對不足，尤其是肺、脾、腎。萬全在《萬氏家藏育嬰秘訣·五臟證治總論》中提出：“五臟之中肝有余，脾常不足，腎常虛……人皆曰肝常有余，脾常不足，予亦曰心常有余，肺常不足……此所謂有余不足者，非經云虛實之謂也。”吳鞠通運用陰陽理論對小兒生理特點加以概括，《溫病條辨·解兒難》中有“小兒稚陽未充，稚陰未長者也”。小兒在形體結構上脾胃脆薄，在功能上脾常不足而虛弱，而小兒為純陽之體，生機蓬勃，發育迅速，水谷精微需求量相對較大，脾胃負擔較重。

小兒脾常不足，脾胃發育不完善，脾胃之體成而未全，脾胃之氣全而未壯，加之小兒智識未開，飲食不知節制，易過食冷飲、生冷瓜果、肥甘辛辣油炸之品。伴隨年輕家長缺乏相關育兒知識，喂養不當，冷暖不能適時調整，疾病及用藥致使脾胃損傷，胃氣失和，氣機凝滯，胃絡失于濡養而引發胃脘痛。魯艷芳教授認為小兒疾病發生之后，傳變迅速，在邪正交爭中易見寒證邪熾化熱，熱證傷陽轉寒，或寒熱錯雜、虛實夾雜的復雜證候。

2 治宜平調寒熱，顧護脾胃

魯艷芳教授認為小兒寒熱不自知，冷暖不能自調，飲食不能節制，容易損傷脾胃，脾胃損傷而生寒，邪滯氣郁而為熱，寒熱錯雜，以致脾胃不和，升降失司，氣機壅滯，而成胃脘痛病。因此臨床以寒熱錯雜證最為多見，主要表現為胃脘部疼痛不適、惡心嘔吐、反酸噯氣、呃逆等。嬰幼兒語言系統未發育完善，不能自覺描述不適感，但追問其家屬可能了解患兒平素納食欠佳、時有口臭等，可協助診斷。魯艷芳教授自擬加減瀉心湯治療小兒胃脘痛，方藥組成：姜半夏、干姜、黃連片、吳茱萸、白芍、玄胡索、炒川楝子、當歸、川芎、煅瓦楞子、九香蟲、高良姜、香附、炙甘草等。方中重用姜半夏，以辛開散結，化痰消痞，配干姜、黃連苦辛通降，開痞散結，取半夏瀉心湯之法，但不拘泥于諸藥及其藥量?？紤]小兒臟腑、陰陽稚嫩均易受損，寒冷藥物易傷脾胃，處方用藥遵循寒熱并用的原則，既要重視保護稚陰，又要保護稚陽，以陰陽調劑為要，避免峻補峻泄，故只取黃連，3藥共為君藥。吳茱萸性熱，味辛苦，散寒止痛，降逆止嘔，《本草經疏》曰：“吳茱萸，辛溫暖脾胃而散寒邪，則中自溫、氣自下，而諸證悉除。”白芍苦酸，養血斂陰，柔肝止痛，《神農本草經》曰：“主邪氣腹痛……止痛，利小便，益氣?！秉S連、吳茱萸、白芍共用，寓戊己丸之意，黃連、白芍性寒，吳茱萸性辛熱，熱制黃連而不寒凝，辛制白芍而不斂邪，能清瀉肝胃，降逆止痛。玄胡索性溫，味辛苦，可活血行氣止痛，《本草綱目》曰：“延胡索，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛……蓋延胡索活血化氣，第一品藥也?！背创ㄩ有袣庵雇矗c延胡索同用，寓金鈴子散之義，可治熱證胃痛。九香蟲咸溫，可理氣止痛，溫腎助陽，《本草綱目》曰：“主治膈脘滯氣，脾腎虧虛，壯元陽。”胃脘部氣機凝滯，胃絡失養發為痛癥，故加當歸、川芎養血通經，共為臣藥。煅瓦楞子制酸止痛，為佐藥。炙甘草調和諸藥，為使藥。諸藥相伍，共奏平調寒熱、行氣止痛之效。

現代藥理研究表明，半夏瀉心湯具有抗潰瘍、保護胃黏膜、改善胃黏膜微循環灌注，以及抗炎、抗菌、抗病毒、抗缺氧、增強機體免疫力等作用[4]。半夏與黃連均有顯著抑制胃液分泌的作用[5-6]，對多種原因所致的胃潰瘍有預防和治療作用。吳茱萸對胃腸痙攣有對抗作用[7]。白芍有解痙鎮痛的作用[8]。瓦楞子中含有碳酸鈣，能中和胃酸[9]。

3 臨床案例

案例1：患兒，男，6歲3個月，2017年1月21日初診。以“間斷腹痛1周”為主訴就診。1周前因飲食不節出現胃脘、臍周疼痛，數分鐘可自行緩解，矢氣多，喜熱飲，無腹脹，無呃逆反酸，無惡心嘔吐，無嘔血黑便，大便2～3 d 1次，稍粘馬桶，成形，條狀。查體：精神一般，呼吸平穩，咽峽淡紅，雙側扁桃體Ⅰ度腫大，心肺聽診無異常，胃脘部壓痛明顯，舌質偏紅，舌苔薄白，脈滑數。診斷為胃脘痛，寒熱錯雜證。予自擬加減瀉心湯以平調寒熱，行氣止痛。方藥組成：姜半夏6 g，干姜3 g，黃連片3 g，吳茱萸3 g，玄胡索10 g，炒川楝子10 g，桔梗6 g，浙貝母10 g，煅瓦楞子15 g(先煎)，九香蟲10 g，白芍10 g，炙甘草3 g，當歸10 g，川芎6 g，車前草15 g，五靈脂10 g，炒蒲黃10 g，高良姜6 g，香附10 g。7劑免煎顆粒，開水沖服，每日1劑，分3次服用?；純?周后復診，胃脘痛及腹痛均已緩解。

案例2：患兒，女，5歲，2017年2月15日初診。以“間斷胃脘痛伴腹痛1周”為主訴就診。1周前無明顯誘因出現胃脘痛，數分鐘可自行緩解，偶有臍周疼痛，伴呃逆，無反酸噯氣，無惡心嘔吐，無便血黑便，納食欠佳，大便干結。查體：精神正常，呼吸平穩，咽峽淡紅，雙側扁桃體 Ⅱ 度腫大，心肺聽診無異常，胃脘部輕壓痛，舌質不紅，舌苔白厚，脈弦數。診斷為胃脘痛，寒熱錯雜證。予自擬加減瀉心湯以平調寒熱，行氣止痛。方藥組成：姜半夏6 g，干姜3 g，黃連片3 g，吳茱萸3 g，玄胡索10 g，炒川楝子10 g，桔梗6 g，煅瓦楞子15 g(先煎)，烏賊骨10 g(先煎)，九香蟲10 g，白芍10 g，炙甘草3 g，當歸10 g，川芎6 g，炒萊菔子10 g。7劑免煎顆粒，開水沖服，每日1劑，分3次服用。1周后電話隨訪，胃脘痛及腹痛均已緩解。

按語：案例1患兒在加減瀉心湯的基礎上，加桔梗、浙貝母宣肺利咽，加五靈脂、蒲黃活血祛瘀，散結止痛，加高良姜、香附行氣疏肝，散寒止痛，方中寓有失笑散、良附丸之義。案例2患兒在加減瀉心湯的基礎上，加桔梗載藥上行，宣肺利咽，加烏賊骨加強制酸功效，加炒萊菔子消食除脹，降氣化痰。諸藥合用平調寒熱，行氣止痛，效果明顯。