葦管灸治療突發性耳聾驗案

1.南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇 南京 210029；2.南京中醫藥大學附屬醫院針灸康復科，江蘇 南京 210029

突發性耳聾是指72 h內突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，表現為至少在兩個相鄰的頻率聽力閾值下降≥20 dBHL，常伴有耳鳴、耳悶及眩暈[1]。臨床中約半數以上的病人會在聽力下降前或隨著聽力下降出現耳鳴、耳悶的癥狀[2]，若長時間不能緩解或治愈，對聽力可能造成永久損害，影響患者日常生活，甚至引起嚴重的心理問題。臨床應用葦管灸治療突發性耳聾伴耳鳴、耳悶1例取得良好療效，現報道如下。

1 案例

朱某，男，59歲。因突發性雙耳聽力下降11天，于2018年6月13日來診。患者11天前晨起后發現雙耳聽力下降伴耳鳴、耳悶，至江蘇省中醫院耳鼻喉科專科檢查：外耳道正常，無耵聹栓塞，鼓膜稍內陷；聽力檢測：雙耳全頻下降，右耳重度聽力損失，左耳輕度聽力損失；磁共振內耳未見異常，診斷為“突發性耳聾”；予西藥激素沖擊、營養神經、改善循環等治療10 d后無改善，遂至針灸科治療。刻下見：患者半月前有感冒病史，雙耳聽力下降伴持續性耳鳴、耳悶，右側較重，微咳，頭暈，無眩暈，平素急躁易怒，夜寐不安，口苦，納差，二便調，舌質紅，苔黃膩，脈細數。中醫診斷為暴聾病(氣郁化火兼風邪外襲)；治以疏肝解郁，祛風散邪；予針刺聯合耳管灸治療。具體治療如下：針刺選穴為雙側聽會、聽宮、耳門、翳風、中渚、外關、陽陵泉、太沖、足三里、三陰交。操作：毫針直刺，采用平補平瀉手法，留針30 min；針刺結束后行葦管灸治療，選擇長5 cm，內徑0.4 cm的葦管器：一端固定于外耳道；另一端放置1 g重量艾柱，點燃，使燃燒產生的熱量及艾煙通過葦管傳入內耳，以有溫熱感為宜，一壯燃燒完及時更換以保證耳內溫度，每次操作時間約20 min ，每日治療1次。因患者自覺左耳癥狀較輕，聽力尚可，只對右耳行管灸治療，連續治療6次后，患者治療結束半小時后反饋右耳頓覺輕松，耳鳴、耳悶感消失，安靜環境中能感知左耳輕微耳鳴，隨即復查電測聽：左耳聽力恢復正常，右耳低中頻恢復，高頻仍有輕度聽力損失。囑繼續行雙側葦管灸治療，再治療5次后，右耳耳鳴也消失。1個月后電話隨訪，患者訴聽力正常，無耳鳴、耳悶不適。

2 討論

目前突發性耳聾的發病機制尚未明確，主要認為與內耳循環障礙、病毒感染、免疫障礙等引起內耳的供血障礙有關。耳鳴、耳悶的產生也與內耳缺血、缺氧，循環障礙有關[3]。臨床治療突發性耳聾主要采用綜合治療的方法，包括激素、擴血管藥物、營養神經等藥物配合高壓氧等物理治療。針對耳鳴，利多卡因有一定療效，但其臨床療效與給藥途徑、劑量等有關，其維持時間較短，在用藥幾小時后容易再次復發，并且還有一定的副作用，如靜脈用藥可能引起心臟停搏、精神神經系統癥狀、肝腎功能損害等[4]，鼓室內注射可能引起局部鼓膜穿孔、中耳感染等。對于耳悶，以改善循環治療為主，無特效療法。

突發性耳聾在中醫學屬“暴聾”范疇，針灸治療本病有確切優勢。本患者焦躁易怒，肝失疏泄，氣機郁滯，再加夜臥當風，風邪襲表，經氣痞塞，氣郁化火，耳竅受阻，最終出現聽力下降、耳鳴、堵塞之癥。治療當以疏利為主。耳與臟腑經絡密切相關。“十二經脈上絡于耳”，奇經八脈之中，陰陽兩蹺脈也“入耳中”。聽宮、聽會、耳門為局部取穴，疏通局部經氣；聽會、陽陵泉屬膽經穴，遠近配穴，以利膽經經氣；太沖屬肝經穴，與膽經穴表里經相配，疏肝解郁，調理氣機；翳風、中渚、外關皆為三焦經穴，“三焦主通行三氣，經歷于五臟六腑”，可調節全身氣機；外關、風池又可疏散表邪；足三里、三陰交相配，補益脾胃，益氣和血。諸穴相配，風邪得散，氣機得暢，故耳竅脈絡暢通，氣血得補，則得以濡養。《靈樞·厥病》“耳聾無聞，取耳中。”葦管灸是中國古代名灸，是一種作用于耳部的艾灸，首見于唐·孫思邈《千金翼方·卷二十六》：“治耳疾，截箭桿二寸，內耳中，以面壅四畔，勿令泄氣二灸筒上七壯”。葦管灸治療突發性耳聾，主要依靠艾灸的溫通效應和抗炎機制，其燃燒時產生的溫熱不僅能作用于耳周穴位，更將溫熱刺激傳導至中耳及內耳，直接作用于血管，能夠改善耳蝸血液、淋巴循環，增強代謝，促進神經修復[4-6]。通過臨床觀察，葦管灸能有效改善耳鳴、耳悶癥狀，對長期耳悶不能緩解者也有一定的作用，有助于提高聽力。葦管灸聯合針刺，一方面有利于改善循環，提高殘余聽力直接幫助提高聽力；另一方面，減輕耳鳴、耳悶癥狀來幫助聽力恢復，整體治療效果更優于只針對提高聽力的治療方案。

綜上所述，葦管灸治療突發性耳聾療效佳，還具有操作簡便、無痛苦、無副作用等優勢，值得臨床推廣。