對比全髖關節和人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折患者的臨床效果

馬印來

股骨頸骨折解剖結構比較特殊, 骨折后側支循環不佳,骨折部位不愈合可能性大, 并且容易出現股骨頭壞死等不良情況, 對患者預后及生活質量都會形成嚴重影響［1,2］。人工全髖關節置換術以及人工股骨頭置換術是臨床針對這類骨折治療的主要方法, 本研究比較這兩類術式在老年股骨頸骨折患者治療中的應用效果, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月~2017年10月本院70例老年股骨頸骨折患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各35例。觀察組男19例, 女16例, 年齡60~93歲, 平均年齡(65.28±9.24)歲；對照組男18例, 女17例, 年齡63~96歲, 平均年齡(65.59±10.14)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均實施局部麻醉處理, 實施脛骨牽引術治療, 利用 Braun架對患肢進行持續牽引, 做好手術相關各項檢查, 利用X線片對髖關節及股骨進行正、側位拍片, 觀察股骨髓腔形態、密度、髖臼、股骨皮質厚度等情況,進行手術計劃制訂, 確定假體。如果患者生命體征沒有異常,入院后4 d左右通過連續硬膜外麻醉實施手術。

觀察組實施全髖關節置換術, 麻醉后將皮膚及皮下組織逐層切開, 采取外側入路, 將關節囊切除, 脫位股骨頭以及髖關節。將股骨頭去除, 置入人工髖臼后通過骨水泥進行固定, 進行引流管留置并常規完成縫合。對照組實施人工股骨頭置換術治療, 麻醉后保持健側臥位, 采取外側入路, 做一弧形切口于患側髖關節后外側, 逐層切開后將股骨頭取出,于小轉子上1.0~1.5 cm位置進行截骨, 進行擴髓處理。確定適合的假體, 通過骨水泥將髓腔均勻填滿, 將假體置入后固定。對關節腔進行沖洗, 做好止血工作, 復位骨折并使其處于外旋、外展位, 進行引流管留置并進行常規縫合。

兩組患者術前以及術后均接受中藥湯劑壯筋養血湯加減治療, 藥方：當歸、熟地黃各20 g, 牛膝12 g, 枸杞、川芎、白芍、續斷、杜仲、紅花、續斷、白術、龍骨各15 g, 自然銅、甘草各10 g。水煎分3次服用, 1劑/d。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①髖關節功能：利用Harris評分法對患者術前、術后1個月的髖關節功能進行評價, 總分100分, 評定內容包括關節活動度、關節功能以及關節疼痛情況。評分越高表明患者髖關節功能越好。②生活質量：選擇SF-36 量表對患者術前、術后1個月生活質量進行評價,分值在0~100分, 評分越高, 證實患者生活質量越好。③記錄患者的術中出血量、術后首次下床活動時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組術中出血量為(365.28±25.29)ml, 對照組術中出血量為(266.56±18.79)ml, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后首次下床活動時間為(3.12±1.06)d, 對照組為(6.30±1.07)d, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術前髖關節功能評分為(65.38±5.49)分, 術后1個月為(84.16±7.14)分；對照組術前髖關節功能評分為(65.44±5.95)分, 術后1個月為(75.88±6.47)分；兩組術前髖關節功能評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 術后1個月觀察組髖關節功能評分明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術前生活質量評分為(68.55±5.88)分, 術后1個月為(89.46±6.98)分；對照組術前生活質量評分為(67.48±4.89)分, 術后1個月為(76.30±5.72)分；兩組術前生活質量評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 術后1個月觀察組生活質量評分明顯高于對照組, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

老年股骨頸骨折是髖關節骨折中出現率較高的一類, 因為老年患者骨折復位難度明顯大于年輕患者, 并且骨折局部血液供應差, 所以治療難度較年輕骨折患者要明顯提高［3］。關節置換術是臨床治療老年股骨頸骨折患者的一類重要方法, 但具體的術式有多種, 本研究主要對全髖關節置換術和人工股骨頭置換術兩種方法進行分析。其中人工股骨頭置換的適應證為股骨頭粉碎性骨折, 超過60歲的頭下型骨折, 而全髖關節置換術的適應證主要為嚴重摔傷、骨性關節炎、股骨頭壞死、炎癥性關節炎、髖關節受撞擊后導致的骨折［4］。有研究對比發現, 相較于人工股骨頭置換術, 全髖關節置換術能夠更明顯改善患者關節活動度, 減輕疼痛功能以及晚期髖臼侵蝕發生率, 減少術后需要翻修的次數［5-7］。

本研究結果顯示, 觀察組接受全髖關節置換術治療后1個月髖關節功能、生活質量評分別為(84.16±7.14)、(89.46±6.98)分, 均明顯高于接受人工股骨頭置換術治療的對照組(75.88±6.47)、(76.30±5.72)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明相較于人工股骨頭置換術, 全髖關節置換術的臨床效果更明顯, 并且老年股骨頸骨折患者接受全髖關節置換術后的生活質量、髖關節功能也較人工股骨頭置換術有更明顯提升。臨床經驗顯示, 接受全髖關節置換術治療患者的關節功能能夠更明顯恢復, 對于術后有較多活動量的老年患者更適用選擇這一術式進行治療, 且這一術式治療后不會有股骨頭中心脫位、髖臼軟骨磨損等情況出現。不過全髖關節置換術相較于人工股骨頭置換術會擴大手術范圍, 增加手術創傷, 延長手術實施時間, 相當于手術風險增加, 并且患者治療花費也更高。另外, 與人工股骨頭置換術相比, 全髖關節置換術對手術技術有更高的要求, 手術期間必須保證髖臼得到準確、到位的安裝, 不然會出現關節脫位情況。同時在選擇置換材料時, 如果不存在骨皮質過深、嚴重骨質疏松、髓腔過大等情況, 可以選擇非骨水泥型的假體, 只是要保證選擇合適的型號, 撥正髓腔中假體柄有更高的占據率,以獲取更高的穩定性, 最大程度減少應力的不均勻分配, 降低骨反應性疼痛出現率［8-10］。

老年人群是股骨頸骨折的高發人群, 這類患者多氣血兩虛, 在配合中藥治療時不可以盲目攻下法, 如果攻伐太過,則會導致元氣虛, 中藥應該選擇補益肝腎、強壯筋骨類, 能夠加快患者康復。不過在選擇藥方時也需要兼顧虛實, 有序攻補, 術前積瘀未去治宜攻補兼施略加祛瘀之品, 使傷痛自愈, 百脈通暢, 且瘀祛又不傷正；術后攻少補多, 主要注重接筋續骨, 重在補肝益腎, 由于肝腎同源, 所以健肝強腎就能達到壯骨效果。

綜上所述, 全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者的療效要優于人工股骨頭置換術, 能夠更明顯提升患者生活質量以及髖關節功能, 值得推廣。