社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性現(xiàn)狀及其影響因素分析

王丹

高血壓是社區(qū)老年人群的常見病, 是心腦血管病諸多危險因素中最重要的獨立因素, 但目前, 我國高血壓的預(yù)防和控制現(xiàn)狀不容樂觀, 尤其是社區(qū)高血壓患者, 顧競春等［1］研究結(jié)果顯示, 56.6%的社區(qū)老年高血壓患者血壓控制欠佳,用藥依從率僅為29.9%, 因而, 用藥依從性差在老年高血壓患者中普遍存在。國內(nèi)外經(jīng)驗均表明, 由于高血壓病是一種慢性病, 需長期治療, 防治高血壓最有效的方法是社區(qū)防治。目前, 國內(nèi)對社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的研究報道較少, 不同研究其結(jié)果不盡相同, 為此, 本文作者對本院所轄的社區(qū)老年原發(fā)性高血壓藥物治療依從性現(xiàn)狀及其影響因素進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1~12月本社區(qū)服務(wù)中心所管轄的社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者410例, 其中男248例,女162例, 年齡60~85歲, 平均年齡(68.8±13.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為轄區(qū)常住居民或居住1年以上的暫住居民；③無繼發(fā)性高血壓及精神異常患者, 無心、肝、腎等臟器病變患者；④患者知情同意。

1. 2 方法 采用自制“高血壓患者藥物治療情況調(diào)查”進行入戶問卷調(diào)查, 調(diào)查內(nèi)容主要包括人口學(xué)特征(性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入)、社會支持、疾病情況(病程)、高血壓患者認(rèn)知態(tài)度行為情況(高血壓知曉度)、高血壓治療情況(服藥次數(shù)、服藥種類、醫(yī)療費用支付方式)及藥物治療依從性, 征得患者同意后由調(diào)查人員詢問患者后填寫問卷, 填寫完畢后仔細(xì)核對, 保證問卷填寫質(zhì)量及回收率。高血壓患者服藥依從性調(diào)查量表(Morisy量表)中4個問題均“是”定為依從性好, 否則定為依從性差。高血壓知曉度調(diào)查得分≥6 分定為知曉度好, ＜6分為知曉度差。社會支持評分≥36分為社會支持好, ＜36分為社會支持差［2］。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計藥物治療依從性好的比例, 采用單因素卡方檢驗及多因素Logistic回歸分析影響藥物治療依從性的因素。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗、單因素卡方檢驗及多因素Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 藥物治療依從性情況 410例社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者中288例服藥依從性好(依叢性好組), 占70.24%, 122例服藥依從性差(依叢性差組), 占29.76%。

2. 2 藥物治療依從性影響因素分析 兩組患者的文化程度、高血壓知曉度、服藥次數(shù)、服藥種類、社會支持、婚姻狀況、月經(jīng)濟收入、醫(yī)療費用支付方式比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。高血壓知曉度(OR=1.914)、經(jīng)濟收入(OR=0.835)、服藥次數(shù)(OR=0.843)、服藥種類(OR=0.732)、社會支持(OR=1.448)、醫(yī)療費用支付方式(OR=0.686)是導(dǎo)致老年高血壓患者藥物治療依從性差的獨立危險因素。見表1, 表2, 表3。

表1 藥物治療依從性影響因素單因素分析(n)

表3 藥物治療依從性影響因素的多因素分析

3 討論

本文研究結(jié)果顯示, 410例社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者中122例服藥依從性差, 占29.76%, 而高血壓知曉度、經(jīng)濟收入、服藥次數(shù)、服藥種類、社會支持、醫(yī)療費用支付方式是導(dǎo)致老年高血壓患者藥物治療依從性差的獨立危險因素。高血壓知曉度好則患者藥物治療依從性好, 由于患者對高血壓認(rèn)識的偏差, 致使部分輕中度高血壓患者抵觸藥物治療,血壓控制穩(wěn)定后自行停藥, 藥物不良反應(yīng)的過度擔(dān)心, 導(dǎo)致患者自行降低劑量或停藥, 進而影響血壓控制效果, 因而,強化高血壓知識的健康教育對提高患者對高血壓病相關(guān)知識的了解, 進而提高患者藥物治療的配合度具有重要意義［3-7］。經(jīng)濟收入越高、醫(yī)保支付的患者藥物治療依從性越高, 但老年原發(fā)性高血壓患者多為退休人群, 經(jīng)濟承受能力有限, 無法承受長期治療的較高費用, 因而, 醫(yī)生在制訂治療方案中要考慮到患者的實際經(jīng)濟狀況, 盡量選擇價格低廉的短效制劑, 從而提高服藥依從性。老年高血壓患者較其他年齡段高血壓患者更需要社會支持, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好患者家屬工作,取得家庭成員的監(jiān)督支持和參與作用, 監(jiān)督指導(dǎo)患者按時、按量服藥, 配偶和子女的監(jiān)督是提高患者服藥依從性的一種重要方法。服用降壓藥物種類及次數(shù)越少, 則患者的治療依從性越高, 研究表明［8-10］, 每日服藥1~4 次依從率分別為73%、70%、52%、42%, 每日服藥種類1~3種的依從率分別為73.53%、72.65%、18.92%, 因而, 臨床醫(yī)師應(yīng)在不增加藥物毒副作用和不良反應(yīng)的條件下盡量簡化治療方案, 在經(jīng)濟條件允許的情況下, 多選擇長效制劑如緩釋劑、控釋劑或者復(fù)方制劑, 以減少服藥種類及給藥次數(shù), 從而提高患者的服藥依從性。

綜上所述, 社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性現(xiàn)狀不容樂觀, 其影響因素較為多樣, 應(yīng)針對上述因素加強患者健康教育及采取相應(yīng)干預(yù)對策, 以提高藥物治療依從性。