改變科室靜脈輸液工作模式對提高護理工作效率的效果觀察

胡紅梅 李桂寶 林文婷

住院患兒的靜脈輸液藥物以前是病房護士配制的, 晨交班后馬上可以給患兒掛上輸液。如今很多醫院成立了靜脈藥物配制中心, 負責全院住院患兒的靜脈用藥配制。由于靜脈藥物配制中心是全院統籌, 每天的長期醫囑靜脈用藥一般要9:00以后才能送至病房, 患兒掛上液體的時間會較前推遲,科室原來的工作秩序被打亂, 如果管理不當, 將影響護理工作的正常進行。作為護理管理者, 要與時俱進, 合理安排等藥時間的工作內容, 體現護理質量持續改進。本院是粵北地區三級綜合醫院, 自2017年成立靜脈藥物配制中心, 開始由于經驗不足, 科室的靜脈輸液工作出現了工作混亂現象, 經過工作模式的改進, 取得了較好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院普兒科護士18名, 其中主管護師2名、護師5名、護士11名；本科11名、大專7名；護齡0~21年, 平均護齡(6.00±5.00)年。按職稱、學歷、護齡搭配將護士分為對照組(1~31床)和實驗組(32~62床), 每組9名。每組每天有2名治療護士負責靜脈輸液。

選擇2017年11月1~15日在本院普兒科住院的輸液患兒700例作為研究對象, 其中男353例, 女347例；年齡1個月~13歲, 平均年齡(4.01±3.00)歲；主要疾病為支氣管肺炎、高熱驚厥、化膿性扁桃體炎、小兒腹瀉、過敏性紫癜、急性蕁麻疹等。按護士管床小組將患兒分為對照組(1~31床,375例)和實驗組(32~62床, 325例)。對照組患兒每天輸液(25.00±6.10)人次, 每例輸液(3.13±0.27)瓶。實驗組患兒每天輸液(21.67±3.46)人次, 每例輸液(3.52±0.81)瓶。兩組患兒一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用傳統的工作模式進行護理：護士晨交班查完病房后, 書寫護理記錄及護理查房記錄, 待靜脈藥物配制中心送配好的藥物到科室后各就各位給患兒輸液。實驗組采用改變科室靜脈輸液工作模式進行護理：①護士晨交班床邊查房后便各自準備靜脈留置針及輸液前沖管藥物, 用生理鹽水為留置針患兒沖管, 確認靜脈留置針通暢可用, 如留置針不通暢或注射部位有腫脹、外滲則拔除留置針重置；②向需要靜脈輸液又無留置針的患兒家屬做好解釋工作, 爭取提前靜脈穿刺成功置管；③靜脈藥物配制中心送達配好的藥物到科室后馬上給患兒輸液。兩組護士為患兒掛上輸液后,分別留1名護士在負責的病房巡視, 及時接瓶拔針。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒的呼鈴次數、換瓶時間及家屬對護理工作的滿意度。①呼鈴次數：每日靜脈藥物配制中心送藥物到科室后30~120 min的總呼鈴次數；②換瓶時間：指每次應鈴接瓶到位時間, 呼叫鈴聲響起至護士到達患兒床旁接瓶的時間；③患兒家屬對護理工作的滿意度：采用自制的滿意度調查問卷, 包括護理服務的及時性、有效性和護士的技術水平、工作態度4個評價維度, 每個維度分值為4、3、2、1分, 分別代表很好、較好、一般、差,總分為16分。得分＞14分為很滿意、8~14分為基本滿意,＜8分為不滿意, 滿意度=很滿意度+基本滿意度。滿意度調查表于患兒出院時發給家屬評價, 統計2017年11月1~15日有靜脈輸液的出院患兒的家屬意見。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒呼鈴次數及換瓶時間比較 實驗組患兒的呼鈴次數少于對照組, 換瓶時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患兒家屬對護理工作的滿意度比較 統計期間有153例患兒出院, 剔除當時不清楚住院情況的患兒家屬, 給146例家屬發放了調查問卷, 其中對照組70例、實驗組76例,全部收回, 均為有效問卷。兩組患兒家屬對護理工作的滿意度比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒呼鈴次數及換瓶時間比較( ±s)

表1 兩組患兒呼鈴次數及換瓶時間比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 呼鈴次數(次/d) 換瓶時間(min)對照組 375 18.51±2.50 3.21±0.67實驗組 325 4.05±1.24a 1.50±0.84a t 94.66 29.94 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒家屬對護理工作的滿意度比較 ［n(%)］

3 討論

3. 1 靜脈輸液是兒科住院患兒常用的治療手段, 靜脈留置針已廣泛應用于臨床, 住院患兒的查房及治療一般集中在上午, 患兒都想盡快輸液。但是, 由于本院成立了靜脈藥物配制中心, 將全院住院患兒的藥物配好后統一送至各科室時一般是9:00~9:30, 而晨交班后護士往往等著靜脈藥物到來才能給患兒輸液, 輸液又要沖管或靜脈穿刺, 需要60~90 min才能為對照組患兒全部掛上液體, 導致后面的輸液時間推遲,如果遇上靜脈穿刺困難的患兒更加棘手, 后面的患兒還沒穿刺完畢, 前面的患兒又要換瓶, 護士手忙腳亂, 病房鈴聲不斷, 出現換瓶不及時甚至久等針管回血現象, 導致家屬緊張吵鬧, 到處找人換瓶, 醫生被迫放下工作幫忙換瓶, 如此一來, 家屬有怨氣, 醫生有不滿。同時, 辦公班護士及開醫囑的醫生都因換瓶呼叫而中斷正在有序進行的工作, 不但影響工作效率, 還可能導致差錯, 甚至出現醫療糾紛。而實驗組護士因為在靜脈用藥到來之前已確認了患兒留置針通暢可用或已經為患兒重新建立了靜脈通道, 所以患兒掛上液體的總時間≤30 min。掛上液體后, 護士即可在每間病房巡視, 查看患兒輸液情況, 及時更換輸液瓶, 減少呼叫鈴的次數［1-3］。本次研究結果顯示, 實驗組患兒家屬呼玲次數明顯較少, 換瓶時間明顯縮短, 家屬滿意度明顯提高(P＜0.05), 還提高了醫生護士的工作效率, 減少發生差錯的幾率, 保證了醫療安全。

3. 2 醫療衛生事業不斷發展, 護理工作是重要的內容之一,護理質量的高低對醫療質量有很大的影響, 兩者之間關系密切［4-6］。如今優質護理服務已經廣泛于臨床, 護士管患兒,床邊工作制, 都是為了更好地為患兒提供連續、全程的優質護理服務, 加強護士的責任感, 增進護患關系［7-10］。讓患兒在住院期間有良好的就醫體驗是優質護理的重要內涵, 以患兒為中心, 改變護理工作模式, 及時為患兒輸液治療, 解除了患兒家屬的緊張情緒, 拉近了護患關系, 本次研究結果中,實驗組患兒家屬對護理工作的滿意度高于對照組(P＜0.05),說明改進護理工作模式提高了護理效果。同時減少了醫生對護士的不滿, 提高了醫療工作效率。護理管理需要持續改進,發現問題就要尋求解決辦法, 本院以前是病房護士配制靜脈用藥, 如今是靜脈藥物配制中心統一配藥, 所以病房護士的工作模式也要隨之改進才能適應新的工作需要。本科通過改變科室靜脈輸液工作模式, 取得了較好的實踐效果, 值得臨床推廣應用。