兩種不同方法治療早期股骨頭壞死臨床療效對比

潘風雨 張涌泉

股骨頭壞死在臨床中又被稱為“股骨頭缺血性壞死”,多見于青年群體, 具有較高的發病率, 導致患者局部血流受阻, 且骨組織出現壞死、缺血等癥狀, 改善了骨小梁結構,進而引發股骨頭塌陷, 降低了患者股骨頭的正常功能, 目前臨床對于該病主要以手術治療為主, 選用何種手術方法是當前臨床廣泛關注的重點［1］。本文為了分析兩種不同方法治療早期股骨頭壞死的臨床療效, 特收集2015年11月~2017年11月本院收治的84例早期股骨頭壞死患者進行研究, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2015年11月~2017年11月收治的84例早期股骨頭壞死患者, 均經磁共振成像(MRI)以及CT確診。剔除存在血液疾病、凝血功能障礙、重大感染、免疫系統疾病、手術禁忌證患者。所有患者及家屬均知情,并對《知情同意書》閱讀簽字, 且得到醫院倫理委員會批準。采用入院順序奇偶性分為對照組和試驗組, 每組42例。試驗組女17例, 男25例；年齡22~42歲, 平均年齡(32.06±9.28)歲；病程3~24個月, 平均病程(13.52±9.64)個月。對照組女19例, 男23例；年齡24~41歲, 平均年齡(32.52±8.86)歲；病程4~22個月, 平均病程(13.02±8.68)個月。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 協助患者取側臥位, 切開股方肌, 使得股內側動脈深支顯露, 構成吻合臀下動脈吻合支, 取一個帶血管蒂的長3.0~4.0 cm、寬約2.0 cm、厚約1.5 cm的骨瓣, T字行切開, 將增生的滑膜組織切除, 在頭頸交界處鑿開適合骨瓣的骨糙溝, 取出死骨與纖維組織, 將股骨頭內空腔填滿,最后在骨槽中鑲入骨瓣, 用螺釘固定。

1. 2. 2 試驗組 協助患者取仰臥位, 全身麻醉(全麻), 借助C型臂透視機下, 確定進針點位置, 在股骨近端外側做一個小切口, 長約1.5 cm, 進針點位置選擇在股骨外側皮質與小轉子稍上方向水平線的交點, 使得外側皮質充分暴露, 對壞死區域以15°進行中央鉆入, 用空心鉆擴大釘道直至軟骨下區,將骨屑徹底清除后, 選用適合長度的植入物, 旋入多孔鉭金屬棒植入物, 保證植入物進入到軟骨下區, 沖洗術區, 縫合切口, 術后予以抗感染等對癥處理［2,3］。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 髖關節優良率 采用Harris評分進行評定。差：Harris評分 ＜70分；可：Harris評分70~80分；良：Harris評分81~90分；優：Harris評分91~100分。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1. 3. 2 手術情況 包括術中出血量、手術時間、住院時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組髖關節優良率對比 試驗組中優17例、良23例、可1例、差1例, 優良率為95.2%(40/42)；對照組中優10例、良21例、可4例、差7例, 優良率為73.8%(31/42), 試驗組優良率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=7.3716 ,P=0.0066＜0.05)。

2. 2 兩組手術情況對比 試驗組術中出血量為(42.28±2.17)ml、手術時間為(44.18±1.17)min、住院時間為(9.06±1.02)d；對照組術中出血量為(162.25±14.28)ml、手術時間為(72.04±2.86)min、住院時間為(16.14±1.75)d, 試驗組術中出血量顯著少于對照組, 手術時間、住院時間短于對照組,差異具有統計學意義(t=53.8284、58.4303、22.6523,P＜0.05)。

3 討論

髖關節損傷、大量應用糖皮質激素、酗酒、血液功能流動異常等造成股骨頭局部的血液供應出現異常, 造成股骨骨髓、股骨細胞壞死, 導致股骨頭的結構變性、髖關節受損、股骨頭塌陷等均會引發股骨頭壞死, 股骨頭壞死如果治療不及時或者方法不恰當, 隨著疾病的發展, 患者進行全髖關節置換術的可能性會大大增加, 因此及早的進行有效治療, 最大限度的控制壞死范圍［4］。當前, 隨著臨床對于股骨頭壞死的不斷研究, 人們加深了對于股骨頭壞死的了解, 分析了軟骨下骨力學、生物力學作用對股骨頭壞死的影響。晚期股骨頭塌陷的預防主要是重建或者改善壞死股骨頭的血流供應,股骨頭下方軟骨的支撐力明顯增強, 最大限度的保留患者自體股骨頭。

在蒸汽技術的影響下, 由多種材料加工定型而成的鉭棒與松質骨蜂窩立體狀結構的相似度較高, 兩者在力學、結構等方面與天然的骨材料有者較大的相似性, 對于骨的生長具有一定的積極意義。與此同時, 多孔鉭的強度重量比較高,相比于其他的負重假體材料, 更接近于骨的, 彈性模量更接近于骨的, 應力遮擋明顯降低, 有效提高了手術成功率［5-9］。

本研究結果顯示, 試驗組優良率為95.2%(40/42), 對照組優良率為73.8%(31/42), 試驗組優良率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組術中出血量顯著少于對照組, 手術時間、住院時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。在辛事棟［10］研究中, 研究組、對照組髖關節優良率分別為90.62%、56.25%, 研究組顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 與本文研究結果不謀而合, 證實了髓芯減壓后的多孔鉭金屬棒植入療法在早期股骨頭壞死治療中的可行性、有效性, 在臨床中具有較高的參考價值。作者結合自身經驗認為, 股骨頭壞死患者在術后要加強對手術部位的保暖, 不要過早的負重行走, 飲食要清淡, 少食冰冷、辛辣、刺激的食物, 降低血液粘稠度, 加快局部血液循環, 有助于創傷部位的恢復。

綜上所述, 早期股骨頭壞死患者采納髓芯減壓后的多孔鉭金屬棒的植入治療, 患者出血量更少, 手術時間更短, 安全可靠, 有效改善了患者預后, 廣大患者值得信賴并予以推廣。