骨盆前外固定術對不穩定性骨盆骨折治療的影響分析

賈淮海

骨盆骨折屬于常見的骨科疾病, 主要是在由于高能量暴擊等引起, 其中多表現為不穩定骨折, 若不及時進行治療,則會因為疼痛嚴重、大量失血等出現休克, 甚至危及生命安全［1］。目前對骨盆骨折可選擇手術復位治療, 然而傳統切開復位術雖然能夠穩定骨折端, 減輕血管壓迫, 但固定性較差,且術后恢復較慢。為進一步提高治療效果, 骨盆前外固定術受到重視, 其能夠在增強固定性的同時, 加快康復速度, 且手術安全性較好［2］。為此, 本次研究骨盆前外固定術對不穩定性骨盆骨折治療的影響進行了探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院于2015年2月~2017年2月收治的64例不穩定性骨盆骨折患者作為研究對象, 均經骨盆X線及CT檢查確診。按照隨機數字抽取表法分為對照組和觀察組, 每組32例。對照組男24例, 女8例；年齡20~64歲,平均年齡(42.65±8.02)歲；交通事故15例, 高處墜落10例,重物砸傷7例。觀察組男22例, 女10例；年齡20~65歲,平均年齡(42.43±8.08)歲；交通事故16例, 高處墜落10例,重物砸傷6例。兩組患者性別、年齡、骨折原因等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 采用傳統切開復位術治療。術前檢查, 常規輸血、補液及抗休克治療。給予硬膜外麻醉, 協助取仰臥位, 選擇恥骨聯合上方切口, 弧形2 cm, 分離韌帶, 神經, 暴露骨折部位, 利用Weber復位鉗進行骨折復位, 在恥骨聯合上方放置重建鋼板, 做好固定。若伴隨骶髂關節脫位, 則應延長髂腹股溝切口, 暴露骶髂關節, 再實施重建鋼板固定治療。縫合切口, 留置引流, 給予抗感染治療。

1. 2. 2 觀察組 采用骨盆前外固定術治療。術前檢查, 常規輸血、補液及抗休克治療。給予硬膜外麻醉, 協助取仰臥位,在C型臂X線機引導下明確骨折位置, 選擇髂脊正中位置切口, 組胺開髂骨翼的骨皮質。在進行手法復位后, 選擇椎弓根探子插入髂骨翼, 深度為5 cm, 選擇外固定螺釘選入髂骨內, 并利用多功能夾進行骨盆固定, 連接多功能夾后, C型臂X線機下觀察復位情況, 選擇螺釘對固定桿固定。留置引流,給予抗感染治療。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組康復效果、臨床療效及并發癥發生情況。①康復效果指標包括拔出引流時間、骨痂出現時間、腫脹消退時間。②并發癥發生情況包括術后切口感染、肺部感染、尿路感染及重度疼痛等。③療效判定標準：顯效：下肢逐漸恢復正常, 步態正常, 無疼痛感；有效：下肢逐漸康復股但肢體不等長＜2 cm, 不太正常；無效：下肢旋轉＜15°, 肢體不等長≥2 cm, 且伴隨疼痛癥狀。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者康復效果比較 觀察組拔出引流時間為(1.32±0.25)d, 骨痂出現時間為(30.51±4.22)d, 腫脹消退時間為(5.46±1.01)d；對照組拔出引流時間為(2.24±0.32)d, 骨痂出現時間為(38.01±4.19)d, 腫脹消退時間為(9.48±2.04)d。觀察組拔出引流時間、骨痂出現時間、腫脹消退時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(t=12.82、7.13、9.99,P＜0.05)。

2. 2 兩組患者臨床療效及術后并發癥發生情況比較 觀察組治療顯效22例(68.75%), 有效9例(28.13%), 無效1例(3.13%), 治療總有效率為96.88%；術后發生切口感染0例、肺部感染0例、尿路感染1例及重度疼痛1例, 并發癥發生率為6.25%。對照組治療顯效14例(43.75%), 有效11例(34.38%), 無效7例(21.88%), 治療總有效率為78.13%；術后發生切口感染3例、肺部感染1例、尿路感染2例及重度疼痛2例, 并發癥發生率為25.00%。觀察組治療總有效率高于對照組, 術后并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義 (χ2=5.14、4.27,P＜0.05)。

3 討論

不穩定性骨盆骨折具有病情多樣性特征, 會導致患者出現肢體障礙、疼痛等癥狀, 且常伴隨多種合并癥, 很容易引發盆腔臟器受損, 給治療增加較大的難度［3］。由于骨盆骨折會嚴重影響骨盆的穩定性, 因此治療需確保骨盆解剖結構的康復, 提高骨盆固定性［4,5］。傳統對骨盆骨折治療可選擇切開復位術, 雖然能夠有效解除周圍神經、血管等壓迫, 并對骨折端起到具有的固定效果, 但由于固定效果不佳, 很容易受到各種因素影響危害康復效果, 延誤康復時機。為確保進一步提高治療效果, 加快康復速度, 需加強對其他復位和固定治療方法的研究, 其中骨盆前外固定術可起到與傳統切開復位術相同的療效, 且可進一步增強骨折端穩定性, 確保骨盆恢復期降低其他危害因素的影響［6-8］。盆骨前外固定術治療可確保固定可靠性, 獲得良好的復位效果, 利于骨折端生長, 且可預防反常活動引起的凝血塊破壞現象, 避免骨折端出血, 并維持正常的應力, 利于肢體盡早康復。而且外固定方式具有操作簡單, 去除方便等優勢, 但為了確保固定穩固,在治療時確保外固定螺釘充分置入骨質深度, 避免反復穿針,預防外固定螺釘的松動［9,10］。術后需指導患者做好早期功能鍛煉和并發癥預防。本次研究結果顯示, 觀察組拔出引流時間、骨痂出現時間、腫脹消退時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(t=12.82、7.13、9.99,P＜0.05)。采用骨盆前外固定術治療可盡快康復速度, 快速減輕患者各種不適感, 且利于促進骨折愈合, 盡早恢復肢體功能, 提高生活質量；觀察組治療總有效率高于對照組, 術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.14、4.27,P＜0.05), 表明采用骨盆前外固定術可獲得良好的治療效果, 提高下肢活動能力, 且可減少術后并發癥的發生, 手術安全性較高。

綜上所述, 在不穩定性骨盆骨折治療中選擇骨盆前外固定術可獲得滿意的療效, 能夠在加快康復速度的同時, 預防和減少術后并發癥, 保證恢復期間的舒適性, 值得在臨床上推廣應用。

［收稿日期：2018-01-26］