中風后偏癱的中醫治療進展

胡向海 朱靜

腦中風是一種常見的腦血管疾病, 又稱為“腦卒中”或“腦血管意外”, 不僅發病率較高, 而且致殘率和死亡率也較高。偏癱是中風后最常見的后遺癥, 該類患者的肢體運動功能障礙, 生活自理能力差, 生活質量不佳。中風后偏癱的主要臨床特點為肌張力增高、腱反射亢進、運動模式粗大且異常、協調性差等。偏癱屬于中風后比較難以逆轉的生理改變［1］。現代醫學中對偏癱的治療效果不盡人意。中醫是我國的傳統瑰寶, 有上千年的歷史, 中醫學認為偏癱的發生是以陰陽失調、氣血逆亂為根本病理［2］, 中醫外治和內治方法在促進腦中風患者的康復中發揮了重要的作用。本研究對近年來中風后偏癱的中醫治療進展進行綜述, 以期為臨床治療提供理論依據。

1 中風后偏癱的病機

中風偏癱多發生在中風后2~3 d, 中風偏癱6個月之后未愈者, 約70%的患者不能正常工作和完成日常生活。中醫學認為中風的發生是由于臟腑功能不斷衰減, 機體陰陽日漸衰退, 由此產生了風、火、痰、瘀, 其中以血瘀最為常見［3］。風、火、痰、瘀四者可單獨致病又可互為因果, 綜合交織。偏癱是以陰陽失調、氣血逆亂為根本病理, 以肝腎虧虛、水不涵木為病機關鍵, 最終致氣血運行不暢, 肌膚筋脈失于濡養的病理過程。《難經·二十九難》曰：“陰蹺為病, 陽緩而陰急；陽蹺為病, 陰緩而陽急”。對中風后偏癱古往今來的醫者的治療多以養陰柔筋, 活血通絡為法, 以滋補肝腎為輔［4］。中醫治療中風后偏癱的主要幾種方法有中藥內服、中藥內服外用、中藥外用、針灸、按摩等。

2 中藥治療中風后偏癱

2. 1 中藥內服 中草藥治療中風方面有主方加減治療、蟲類藥治療、單味藥治療等。其中治療中風后偏癱常見組方有：溫陽熄風化痰法、育陰熄風化痰法、養血柔肝舒金法、養陰柔肝通絡法、和血柔肝熄風通絡法、益氣溫陽通絡法以及祛痰逐瘀法［5］。以上組方均被近年的研究所證實, 在改善肌張力增高和痙攣方面有很好的療效。蟲草類中藥行走攻竄, 可通達經絡。如以全蝎、蜈蚣、地龍、水蛭、蘄蛇組成的五蟲膠囊；以地龍、穿山甲、水蛭、僵蠶、地龍、丹參、川芎、當歸等為基本方的全蜈湯為基本方在緩解偏癱患者進展度、改善無力狀態方面作用顯著。單味藥治療中風后偏癱的應用較少, 但是也有學者采用單味大風艾干根、單味黃芪治療取得了滿意的效果。

2. 2 中藥內服外用 中風后以本虛標實、虛實夾雜之癥為多, 虛者主要為氣虛、陰虛, 實者主要為血瘀、陽亢、痰濁、腑實為多。中風的患者在經過急性期的治療后病情穩定。此時可采用溫經通絡、活血化瘀的方劑來改善患者的半身不遂、氣虛血滯。一般內服藥物可以選用“補陽還五湯”, 外用中草藥濕熱敷, 以減輕患者的肌張力、改善運動功能呢和日常生活能力。

2. 3 中藥外用 中藥外用的方法有濕熱敷、中藥熏蒸以及中藥洗劑擦洗等。中藥外用主要通過溫熱效應首先擴張局部血管、加快局部血液循環, 然后外用中藥方中的有效成分能夠透過皮膚滲透入患者關節周圍的骨折, 增加了肌膚筋脈的濡養, 松弛了肌肉、韌帶, 減輕了患者的肌肉痙攣。相對于口服藥物而言, 中藥外用的方法簡單, 能夠避免中藥口服帶給患者腸胃以及口感上的不適反應, 患者容易接受。

此外在中風后偏癱的治療中還有很多中成藥, 如注射液、膠囊類、片劑類等, 種類繁多, 暫且不表。但以上中成藥相對于湯劑而言服用方便, 在改善中風患者的神經功能、日常生活能力以及偏癱患者的肌張力痙攣方面也發揮了重要的作用。

3 針灸治療中風后偏癱

針刺是最常見的中醫外治療法, 是依據經絡腧穴理論刺激患者的穴位而發揮活血通絡、祛風止痛的治療方法。針刺具有適應證廣、療效明顯、操作方便、經濟安全等優點。以往有學者發現針灸結合康復訓練在改善偏癱患者的日常生活能力、運動功能方面要優于單純的康復訓練［6-9］。目前, 針灸治療中風偏癱的手法可分為：體針法、項腹針法、頭針法、電針法、艾灸法以及針藥結合法。體針法又大致分為針刺夾脊穴、針刺拮抗肌、調和陰陽經刺法、針刺經筋結點、陽經刺法。以往方法均被研究所證實在促進偏癱患者康復方面有積極意義。另外還有學者采用醒腦開竅針刺法治療中風后偏癱［7］, 并以傳統針刺法作為對照組, 發現方法治療的效果要優于傳統針刺法。項腹針的穴位主要取風府、大椎、風池、天柱、百勞、滑肉門、天樞、外陵、中脘、關元等。但作者認為雖然針灸治療偏癱存在諸多的有點, 但也存在穴位選擇、針灸時間、強度、針刺手法以及療效評價無統一標準的不足之處。

4 穴位按摩治療中風后偏癱

穴位按摩也是中醫外治療法中的一個重要組成部分, 具有溫經活絡、行氣活血、扶正祛邪的功能。穴位按摩能夠疏通中風患者的經絡, 增加局部血液循環, 促進新陳代謝, 促進功能恢復。目前穴位按摩的手法針點按療法(指尖掐法、指面壓法、兩指相夾法和二三指掐壓法)、滾法、按法、揉法、拿法、捻法等手法。有研究顯示在康復訓練的基礎上配合經絡穴位按摩能夠促進偏癱患者的運動功能和日常生活活動能均有明顯改善［8,9］。

5 小結

最大限度的促進中風后偏癱患者的肢體運動功能和日常生活能力恢復, 降低病殘率是該類患者康復的最終目標。中醫治療中風后偏癱具有安全性、便捷性和高效性, 其配額和康復訓練能夠對促進患者的康復、提高患者的生活質量都有很好的幫助。作者認為將傳統中醫與現代先進的康復理念結合、科學的運用在治療中風后偏癱中具有很好的發展前景。