尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床效果觀察

牟廣澤 張慧媛 滕立偉

（1 齊齊哈爾市第一醫院西藥局，黑龍江 齊齊哈爾 161005；2 齊齊哈爾市醫學院第二附屬醫院神經內一科，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

高血壓腦出血（HCH）是臨床上十分常見的一種急性腦血管病變，是高血壓并發癥中最為嚴重的一種，易發于中老年人群且冬季及春季的更易發病。患者常出現突然性的嚴重頭疼，躁動，惡心伴有嘔吐，血壓驟然升高，呼吸困難或者出現昏迷等癥狀。高血壓患者的血管腦底小動脈壁出現玻璃狀或者纖維狀的變性，或者是局部的病灶性出血以及壞死，還有可能導致小動脈瘤的出現。當患者情緒劇烈波動或者過度勞動等因素導致血壓驟然升高時，引發動脈瘤出現破裂而出血，還可能導致神經功能障礙。傳統的治療方法以稀釋血液、擴張血管等方式為主。當前使用鈣離子拮抗劑進行治療效果較好，已經廣泛應用于臨床上，而如何能更好的減輕患者神經功能的缺損提升患者的生活舒適度是治療高血壓腦出血需要重點解決的問題。鈣離子拮抗劑尼莫地平能夠選擇性的對腦動脈進行擴張，，減弱腦缺血的癥狀，在臨床試驗中有較好的效果[1]。本研究對高血壓腦出血患者采用尼莫地平進行治療，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年9月至2016年9月在我院接受治療并且自愿配合本研究的患高血壓腦出血的94例患者為本次研究對象，運用隨機數字法進行分組，對照組47例患者中有男性患者25例，女性患者22例，年齡32～80歲，平均年齡（56.3±2.9）歲；觀察組47例患者中包括男性24例，女性23例，年齡最小34歲，最大82歲，平均年齡（57.4±2.7）歲。患者出現血腫的位置統計如下：41例出現在丘腦，13例發生在腦葉，14例在小腦位置以及26例出現在基底節部位。兩組患者在病情、病程、病史等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者納入標準：①符合1995年全國腦血管病學術會議制定出的關于腦出血的診斷標準[2]。②收治的患者出現病發狀況的時間不超過72 h。③顱腦CT檢查結果確認是腦實質出血。④患者出現血腫的體積在20～40 mL。⑤沒有嚴重的意識障礙以及肝腎心肺功能不全。

1.2 治療方法：①對照組患者運用常規治療方法進行治療，內容有：患者臥床休息，靜脈滴注營養液為患者補充營養，給與吸氧，血壓超高時采取適當的降壓措施使血壓維持在160～180/90～100 mm Hg范圍內，調節水電解質紊亂狀況，使之能夠達到平衡，維持酸堿平衡。靜脈滴注濃度為20%的甘露醇促使顱內壓得到下降以及改善腦水腫等癥狀。如果患者伴隨出現上消化道出血、發熱、胃腸道應激反應等癥狀要及時的采取適當的措施進行對癥治療。②觀察組患者在行上述常規方法治療的基礎上，增加尼莫地平進行治療。即每日取尼莫地平10 mg兌入500 mL0.9%氯化鈉溶液進行靜脈滴注8～12 h，治療期間注意監測患者血壓、心率、意識等情況。治療7 d后可以根據患者實際情況選擇口服或者是通過胃管注入。

1.3 療效評價：根據全國第四屆腦血管病學術會議上擬定的臨床治療效果評價標準[3]來對本研究的效果進行評價。①若患者在接受治療以后，患者神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度是0級，可以認定是基本痊愈；②如果治療后患者的神經功能缺損評分下降46%～90%，病殘程度在1～3級，可以判定為顯著進步；③經過治療患者的神經功能缺損評分降低了18%～45%的可以認為是進步；④治療以后患者神經功能缺損評分下降程度不足17%的即為無效；⑤若患者在接受治療以后神經功能缺損評分較治療之前還要高，則說明病情惡化了。顯效率是基本痊愈和顯著進步之和；有效率等于基本痊愈、顯著進步、進步三者之和；總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/總數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 二者患者接受治療以后神經功能缺損評分的對比：治療前對照組神經功能缺損評分為（30.11±8.34），觀察組的評分為（29.86±8.42）；而經過兩種方案的治療之后，對照組患者神經功能缺損評分下降到（8.57±5.34），觀察組患者該評分減少到（5.24±4.89）。觀察組患者的神經功能缺損評分顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療的總有效率對比：接受治療以后，對照組患者中有7例（14.9%）基本痊愈，14例（29.8%）顯著進步，19例（40.4%）進步，4例（8.5%）無變化，3例（6.4%）出現惡化，治療的總有效率是85.1%；觀察組患者基本痊愈10例（21.2%），顯著進步17例（36.2%），進步17例（36.2%），3例無變化（6.4%），無1例患者出現病情惡化的情況，治療的總有效率為93.6%。對照組治療的總有效率顯著低于觀察組，比較有統計學意義（P＜0.05）。說明應用尼莫地平對高血壓腦出血患者進行治療的效果明顯要優于常規方法治療。

3 討 論

高血壓腦出血是常見的急性腦血管疾病，發病率高、致殘率高、病死率高是其最主要的特點[4]，發病率在60%以上。該病的主要誘因微動脈瘤，而微動脈瘤又是由于是患者的血管長時間保持在收縮的狀態，顱內細小動脈血管的平滑肌營養障礙而導致的。在臨床上，患者的生理變化主要是腦出血、血腫以及腦缺血破壞后分泌出來的多因子對機體的損傷以及血腫對其附近的神經腦組織產生的機械性壓迫。而這其中尤其重要的變化就是由于神經元細胞內部鈣離子出現超載而引發的腦損傷。而對鈣離子通道有阻塞作用的阻滯劑對鈣離子超載有一定的緩解作用，可以減弱病灶位置血管痙攣的情況。

尼莫地平是二氫吡啶類的一種鈣的拮抗劑，其脂溶性較好，能夠穿過血腦屏障進而作用于腦血管及神經細胞等[5]。尼莫地平可以通過以下方式治療急性腦出血：①選擇性擴張腦血管，能夠以增多腦血管的血流量的方式來改善腦部血液循環，以阻滯鈣通道的方式來減輕腦血管出現痙攣的現象[6]。②有所改善的腦循環能夠促進已經不再出血的腦血腫的溶解和吸收，進而減輕血腫對附近腦組織的壓迫作用。③能夠和神經元細胞的鈣離子通道進行可逆性的結合，能夠有效的調節細胞內的鈣離子濃度，從而防止細胞內部的鈣離子超載，進而最大限度的保持高爾基體、神經元等細胞器結構的完整性。④通過改善微循環來改善腦血管的源性水腫，另外還能夠減少腦細胞內的鈣超載以改善其水腫的程度。

綜上所述，尼莫地平對于由血管活性物質引起的腦血管痙攣、腦損傷等癥有較顯著的改善作用，此外還能夠選擇性的增加腦部血流量進而對高血壓腦出血患者的神經功能狀態進行改善，從而降低出血進入腦室而導致的致殘和致死的概率。