B超引導經(jīng)皮肝穿刺置管引流術治療細菌性肝膿腫的療效分析與臨床研究

江 波

（中鐵十九局集團中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

肝膿腫是一種常見的肝臟急性感染性病變，早期發(fā)現(xiàn)時應用大量有效抗生素全身治療及支持療法可治愈。膿腔形成后，一般采用手術切開引流，但非手術療法時間長，費用高，手術療法創(chuàng)傷較大。近年來，應用介入超聲治療肝膿腫等疾病在國內(nèi)外相繼開展，這種方法具有創(chuàng)傷小、療程短、費用較低等優(yōu)點，尤其對年老體弱、不能耐受手術的肝膿腫的患者有明顯優(yōu)勢[1]。本組分析60例細菌性肝膿腫在B超引導下經(jīng)皮穿刺膿腔引流介入超聲治療資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組60例，均系2015年6月至2017年6月本院收治的細菌性肝膿腫患者，男性46例，女性14例。年齡20～60歲，平均年齡49.5歲。

1.2 手術方法：本組60例均采取B超診斷和定位，使用儀器為麥迪遜超聲診斷儀。探到膿腫時，測量膿腔大小直徑及與體表的距離，與周圍臟器的位置關系，選擇膿腫底部、距體表最近處為穿刺進針點。穿刺點局部消毒后，用2%利多卡因局部麻醉，在B超專用穿刺探頭引導下直接穿刺，在熒屏上清晰地顯示穿刺針的進針方向，針尖到達部位后，先用9號針頭進行試穿，抽得膿液后，切開皮膚皮下1 cm，用內(nèi)徑6 mm帶針芯的普通胸空套管針，循B超定位方向刺入膿腔，進針時囑患者屏氣。退出套管針內(nèi)芯，即見膿液流出，取膿液送檢。從套管針內(nèi)置人剪有側孔的、內(nèi)徑為4 mm的塑料引流管到膿腔內(nèi)。置管前先測量導管長度，以確定置管的深度。拔除套管針，調(diào)節(jié)置管深度，以膿液能順利流出為度，將引流管和皮膚固定。如膿汁黏稠，則用抗生素0.9%氯化鈉溶液沖洗，其濃度是每1000 mL0.9%氯化鈉溶液加慶大霉素16萬U，術后常規(guī)使用抗生素。

1.3 臨床治愈標準：疼痛癥狀消失，體溫及血常規(guī)正常，膿腔消失或近似消失，且隨后檢查無復發(fā)跡象。

2 結 果

2.1 細菌性肝膿腫一般情況：本組60例細菌性肝膿腫，采用B超介導下經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療肝膿腫，其中，單發(fā)膿腫48例，占80%；2個以上多發(fā)膿腫12例，占20%；膿腫部位發(fā)生在肝右葉40例，占66.67%；肝左葉12例，占20%；左右肝葉8例，占13.33%。

2.2 治療情況：本組60例，首次引流量200～1000 mL，平均300 mL。置管術后平均3 d患者體溫恢復正常，癥狀消失，引流量逐漸減少或終止。經(jīng)B超探查證實膿腔萎陷、無膿液。本組60例置管到臨床治愈拔管時間3～23 d，平均8 d。本組60例無死亡病例發(fā)生，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)1年隨訪，檢查無復發(fā)跡象。

3 討 論

3.1 細菌性肝膿腫的病因：肝臟由肝動脈和門靜脈雙重供血，并通過膽道與腸道相通，因此肝臟容易受到感染，而且感染的途徑較多。細菌可由膽道、肝動脈、門靜脈入侵肝臟，引起化膿性肝炎，形成細菌性肝膿腫，部分患者為隱源性[2]。細菌性肝膿腫，最常見的致病菌是大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌。盡管近年來對肝膿腫的診治水平有了很大的提高，但本病的病死率仍在20%左右[3]，故仍需重視治療方法的改進和選擇。

3.2 細菌性肝膿腫的治療：以前外科治療肝膿腫，均采取經(jīng)腹或腹膜外切開引流，住院時間長，醫(yī)療費用高，而且病重患者往往不能耐受，因此并發(fā)癥及病死率較高。本院于2015年開展了超聲引導經(jīng)皮肝穿刺置管引流術，并把它作為治療肝膿腫的主要治療手段。在超聲引導下穿刺治療肝膿腫能明顯減少患者的住院時間，縮短病程。

3.2.l 超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術適應證：①膿腫直徑≥4 cm者；②病情危重或體質(zhì)虛弱不能耐受手術切開引流者；③無伴膽系或肝臟其他病變者；④無膿腫破裂致腹膜炎者[4]。禁忌證：①肝裸區(qū)膿腫，位置深，穿刺不易成功；②肝門附近膿腫，容易損傷膽管與血管；③膿腫破潰導致腹膜炎、膽道出血、膽道梗阻或膿腫穿入腹壁；④膿腫性質(zhì)不清楚同時合并肝硬化、肝癌、肝內(nèi)膽管結石[5-6]。

3.2.2 超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術應根據(jù)膿腫部位及深度的不同，選擇合適的穿刺點，使進針途徑最佳；根據(jù)膿腫的大小不同選擇不同的引流方法，一般認為直徑在50 mm以下的膿腔一般采取抽吸法，抽吸膿液時應盡量抽干膿液，并反復沖洗，根據(jù)需要注入藥物；直徑在50 mm以上的膿腔一般采取置管引流術。穿刺置管應用得當可取代手術切開引流，且具有如下優(yōu)點：①簡便、安全、成功率高，患者痛苦小、易接受，并發(fā)癥少、病程短、病死率低；②不影響起床活動，對患者心理創(chuàng)傷小，全身影響小，避免了長期臥床引起的并發(fā)癥；③膿腫壁最大限度地保持了完整，避免了不必要的膿液擴散；④穿刺針及引流管粗細適宜，既能保證引流通暢又能將損傷減少到了最低限度；⑤一次穿刺可達到引流、沖洗、注藥，必要時還可以造影等多種目的；⑥避免了手術及麻醉的危險；⑦保持病灶局部較高的藥物濃度，避免長期全身使用抗生素引起的不良反應；⑧住院時間短、醫(yī)療費用低等優(yōu)點。有條件的基層醫(yī)院應推廣使用，使之成為肝膿腫的首選治療方法[7-8]。