多層螺旋CT對肺栓塞的診斷價值

沈立雙 張 力

（云南省建水縣人民醫院 CT室，云南 建水 654399）

肺栓塞（PE）指的是由于栓子阻塞肺動脈造成的肺循環障礙的一種綜合征，其病死率相對較高，對患者的生命安全帶來巨大威脅。根據數據統計證實[1]，絕大多數PE患者在死亡之前沒有能夠給予及時診斷，一旦給予及時、有效的診治，PE的病死率能夠呈現大幅度的下降。然而由于沒有可靠的臨床指標，其確定診斷主要依靠影像學檢查。根據研究表明[2]，X線片的敏感度以及特異度相對比較低；肺動脈造影的診斷有效，然而創傷較大；多層螺旋CT診斷肺栓塞不但敏感度相對比較高，同時特異度較強，已經成為肺栓塞的首選診斷方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年5月在我院擬診斷肺栓塞的患者一共有104例（其中男性56例，女性48例。年齡在18～79歲，平均為（53.8±4.1）歲。對其采取多層螺旋CT進行檢查，同時對其中的40例患者采取溶栓治療，14 d后進行復查。104例患者的癥狀主要包括有胸悶、心慌、呼吸困難以及雙下肢水腫等。

1.2 臨床方法：對104例患者采取東芝320 Aquilion ONE 機進行掃描，患者采取仰臥體位，圖像以后的處理工作站為Vitrea。掃描范圍及方法，：從肺底一直到肺尖進行，技術參數為：準直16 mm×0.75 mm，重建層厚/層距0.5 mm/0.3 mm，床速每圈15 mm，螺距為1.03，矩陣為512×512，管電壓為120 kV，電流為20 mAs，FOV380，球管旋轉時間為0.5 s，掃描時間為3～4 s，掃描增強采取非離子型次高滲含碘對比劑（碘佛醇）。高壓注射器通過肘部靜脈注入，注射速率為每秒4 mL，之后再以每秒3.5 mL的速率注入50 mL的0.9%氯化鈉溶液，對其中的對比劑進行沖洗。利用實時對比劑對系統進行追蹤，在肺動脈干水平取ROI（感興區），CT值在達到100 Hu的時候觸發掃描。掃描以后采取0.75 mm層厚重建數據傳送一直到工作站，給予肺動脈、MPR（多層面重建）、MIP（最大密度投影）以及VRT（容積成像）等給予全面分析。

2 結 果

在104例患者中，肺動脈成像沒有看見肺栓塞征象一共有16例，肺動靜脈脈瘺一共有2例，肺動脈高壓一共有10例，肺栓塞一共有76例。76例肺栓塞當中肺動脈一共有475支，當中肺動脈干一共有10支，左或者右主肺動脈一共有60支；葉動脈支一共有182例，肺段動脈一共有206支，亞段動脈一共有17支。40例肺栓塞通過臨床治療14 d后復查CT，能夠發現病灶伴有一定程度的縮小或者完全消失。

3 討 論

肺栓塞的臨床表現以及特點主要為肺循環以及呼吸功能障礙，占絕大部分，在PE的基礎之上進一步引發的肺組織壞死的患者，被稱之為肺梗死。根據研究表明[3]，血栓是最為常見的一種肺栓塞，絕大部分是因為深靜脈血栓脫落以后隨著血循環進入到肺動脈和其分支，原發部位主要為雙下肢深靜脈，其形成的必要條件就是血液流動瘀滯、高凝以及靜脈血管壁受損等。根據數據統計證實[4]，肺栓塞的年齡主要在50歲以上，90%的致死性肺栓塞出現在這個年齡段以上。在女性20～40歲的患者其深靜脈血栓的發生率高于男性。肺栓塞的癥狀沒有明顯的特異性，大部分患者由于呼吸困難、先兆性暈厥、胸部疼痛等而被疑似診斷為肺栓塞。胸部疼痛是肺栓塞最為常見的一種癥狀，大部分由于遠端肺栓塞造成的胸膜刺激所致。然而應該與ACS（靜脈冠狀動脈綜合征）的胸部疼痛給予有效鑒別。另外，咯血則表明為肺梗死，大部分出現在肺梗死以后的24 h，呈現鮮紅色，與此同時，呼吸頻率加快、心率加快以及血壓下降等[5]。

根據研究表明[6]，隨著CT技術在臨床當中的應用日益發展，多層螺旋CT的快速容積掃描以及各個同性重建功能，使肺動脈成像無創成為可能，進而使肺段動脈以及亞段動脈的顯示率明顯提高。多層螺旋CT的密度、空間以及時間分辨全部有顯著的提高，患者受到輻射的劑量顯著下降，進而實現在最短時間當中薄層大范圍圖像數據采集，最終使臨床CT血管成像只是采取少量的對比劑，獲得最佳的效果，已成為診治PE的首選方法。另外，多層螺旋CT因為掃描時間較快，顯示亞段及末梢動脈更加清晰，同時更加容易發現細微病變，患者接受的輻射劑量更小，因此，在臨床當中的應用較為廣泛。

本文筆者認為多層螺旋CT診斷肺栓塞的主要技術包含有以下5點；①對比劑的注射技術以及延遲時間一直是其重點，即明確掌握其充盈峰值的時機或有效捕捉到肺動脈期影像。所以，掃描的時候最為關鍵的就是對比劑的應用，然而延遲時間的測定是肺動脈造影成功的重點。現如今，提高對比劑注射效果的研究有很多，其中包含有小劑量以及自動觸發技術，本文筆者采取的是自動觸發技術，不但可以使延遲時間得到保證，同時還可以使其相關麻煩給予省略。加入0.9%氯化鈉溶液不但能夠使速度明顯加快，同時能夠降低其硬化偽影；②患者的呼吸不配合或者心臟運動偽影是造成成像質量較低，所以，在進行臨床CT掃描之前一定要正確指導患者進行屏氣；③掃描進行的方向對提高肺栓塞的顯示率有非常密切的關系，因為通常正常呼吸的時候，肺底活動程度最大，肺尖部最小，因此，首先將肺底層面進行掃描，能夠明顯減少患者由于屏氣能力差所造成的掃描后期呼吸運動偽影，并且能夠有效避免初期肺血管當中的對比劑濃度過高所造成的小血栓被掩蓋；④臨床醫護人員明確掌握肺門淋巴結的部位可以明顯減少肺栓塞的誤診，冠狀位以及矢狀位重新建立可以協助確定診斷血管旁邊的直徑在2～3 mm的下淋巴結[7]；⑤一定要高度重視圖像以后的處理技術的全面應用，薄層橫斷圖像更加利于三維圖像后處理，可以使PE的臨床診斷準確率明顯提高，能夠對肺動脈管腔以及栓子形態給予密切關系，對肺動脈管腔狹窄程度給予有效評價等，合理應用VRT技術能夠更加密切顯示整個肺部血管和栓子之間的空間關系。本文結果顯示，在104例患者當中，肺動脈成像沒有看見肺栓塞征象一共有16例，肺動靜脈脈瘺一共有2例，肺動脈高壓一共有10例，肺栓塞一共有76例。76例肺栓塞當中肺動脈一共有475支，當中肺動脈干一共有10支，左或者右主肺動脈一共有60支，葉動脈支一共有182例，肺段動脈一共有206支，亞段動脈一共有17支。40例肺栓塞通過臨床治療14天以后復查CT，能夠發現病灶伴有一定程度的縮小或者完全消失，與上述相關報道相一致[8]。

綜上所述，對肺栓塞采取多層螺旋CT進行診斷，不但能夠獲得其直接和間接征象，并且能夠對肺動脈其他疾病給予有效診斷，具有臨床推廣價值。