美托洛爾對(duì)風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的治療效果分析

魏丹華

（遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 鞍山 114000）

風(fēng)濕性心臟病是由于風(fēng)濕性炎性反應(yīng)造成的心臟瓣膜的損傷，表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣等中的一個(gè)或者幾個(gè)瓣膜狹窄或者關(guān)閉不全。剛發(fā)病時(shí)，患者往往無(wú)明顯的臨床癥狀，但是隨著病情的發(fā)展，患者往往會(huì)出現(xiàn)心慌、氣短、乏力、雙下肢水腫以及心功能的下降，最終會(huì)導(dǎo)致慢性心力衰竭，嚴(yán)重的甚至影響患者的日常生活。目前臨床中常用的治療方式是利尿劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，減輕患者的臨床癥狀，并且也取得了一定的治療效果[1]。風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的慢性心力衰竭容易反復(fù)發(fā)作，而β1受體阻滯劑可以改善患者的心功能，特別是對(duì)于患者的預(yù)后有較好的效果，明顯的降低了病死率[2]。本文選取了我院60例風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者60例為研究對(duì)象，探討美托洛爾對(duì)風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的治療效果分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月至2016年12月在我科收治的風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組中，男性16例，女性14例，年齡45～67歲，平均年齡（56.7±7.9）歲，其中心功能Ⅱ級(jí)的有15例，Ⅲ級(jí)的有9例，Ⅳ級(jí)的有6例；觀察組中，男性14例，女性16例，年齡46～66歲，平均年齡（57.2±7.3）歲，其中心功能Ⅱ級(jí)的有16例，Ⅲ級(jí)的有7例，Ⅳ級(jí)的有7例。兩組患者在性別、年齡、NYHA分級(jí)等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括臥床休息，必要時(shí)吸氧，控制感染，利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管，并給予對(duì)癥治療；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，在給予美托洛爾（規(guī)格：25 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H32025391，廠家：阿斯利康制藥有限公司）6.25 mg，1天2次口服。以4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程以后，觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的治療效果，心功能分級(jí)情況以及LVEF等。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)。治療顯效：心功能恢復(fù)良好，臨床癥狀消失；有效：患者心功能改善，臨床癥狀緩解；無(wú)效：心功能沒(méi)有恢復(fù)，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本實(shí)驗(yàn)中的所有數(shù)據(jù)由SPSS 23.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Ridit分析。P＜0.05是有顯著差異，以評(píng)定美托洛爾的治療效果。

2 結(jié) 果

對(duì)照組中顯效6例，有效16例，無(wú)效8例，總有效率為73.33%；治療組中顯效14例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P=0.03＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療前對(duì)照組的LVEF為36.30%，觀察組為35.73%，治療后對(duì)照組LVEF為43.43%，觀察組為48.69%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療前，對(duì)照組中，心功能Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)6例；觀察組中，心功能Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)7例；治療后，對(duì)照組中，心功能Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)3例；觀察組中，心功能Ⅰ級(jí)8例，心功能Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)0例。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

風(fēng)濕性心臟病是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，其主要是由于甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)，屬于自身免疫性的疾病，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜的病變，主要變現(xiàn)為瓣膜的狹窄以及關(guān)閉不全，并且以二尖瓣最為多見(jiàn)，早期患者往往不會(huì)有明顯的臨床癥狀，因此大多數(shù)患者會(huì)忽視及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展，往往會(huì)出現(xiàn)慢性心力衰竭，會(huì)對(duì)患者的心功能造成不可逆的影響[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)慢性心力衰竭的時(shí)候，臨床中治療常會(huì)使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，利尿劑，擴(kuò)張動(dòng)脈等，減輕心臟的阻力，改善心排血量，同時(shí)還可以逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)[4]。美托洛爾是β受體阻滯劑，并且具有高度的選擇性，可以有效的增加心肌受體的數(shù)量，因此間接的增加了心肌的收縮力，無(wú)膜穩(wěn)定性，其可以阻斷交感神經(jīng)兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性作用，并且減慢了心率，延長(zhǎng)了舒張期，降低了心肌耗氧量，減少了慢性心力衰竭對(duì)于交感神經(jīng)的激活，減少了心室的殘血量，緩解了心肌缺血的發(fā)生，間接的減少了心律失常的發(fā)生，也在一定程度上降低了心力衰竭的病死率[5-6]。

綜上所述，本實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，美托洛爾可以明顯的改善患者的臨床癥狀，提高LVEF，改善心功能，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提高了患者的心功能以及治療效果，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。