68例酒精所致精神障礙患者的臨床分析及護(hù)理

劉 惠 崔 穎

（遼寧省丹東市第三醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

酒精中毒所致精神障礙由飲酒引起，可在一次飲酒后發(fā)生，也可由長(zhǎng)期飲酒成癮后逐漸出現(xiàn)，或突然停飲后急劇產(chǎn)生癥狀，除精神癥狀外，往往合并有軀體疾患[1]。我國(guó)釀酒和飲酒的歷史悠久，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，飲酒者日漸增多，飲酒與健康的問(wèn)題已引起了醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)工作者的共同關(guān)注，酒精中毒所致的精神障礙已成為威脅人們心身健康的重要疾病，給家庭和社會(huì)帶來(lái)危害的同時(shí)，也給自己帶來(lái)了疾病。現(xiàn)將臨床上的分析及護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選取2012年1月至2015年11月收住我科，符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCM-3）中酒精所致精神障礙的患者，共計(jì)68例，均為男性；年齡27～70歲，平均年齡48.8歲；飲酒史最短3年，最長(zhǎng)42年，平均17.3年。飲酒量最少200～500 g/d，最高1500～2000 g/d，平均800～1200 g/d，均為38～55度白酒。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 臨床類型：酒精所致精神病狀態(tài)39例，酒依賴綜合征32例，酒精所致的人格障礙25例，酒精所致的癡呆4例。

1.2.2 精神癥狀：患者可出現(xiàn)一種或一種以上精神病性癥狀。其中具有幻覺(jué)者48例，有妄想者39例，思維障礙36例，行為紊亂33例，情感障礙者30例，興奮躁動(dòng)15例，意識(shí)障礙12例，震顫譫妄7例。

1.2.3 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：周圍神經(jīng)炎45例，肢體震顫28例，共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)蹣跚12例，癲癇全身性發(fā)作3例。

1.2.4 其他癥狀：本組病例有合并癥54例，大多合并兩種或兩種以上疾病。其中肝硬化19例，肝大25例，肝炎6例，高血壓、動(dòng)脈硬化32例，胃炎、胃潰瘍、胃大部切除各4例，腦梗死6例，糖尿病5例。

1.3 治療方法：入院后采用地西泮遞減療法，開(kāi)始給予地西泮10 mg口服，每日4次，7 d為1個(gè)療程，依據(jù)病情變化逐漸遞減服藥劑量，直至停服藥。同時(shí)另輔以支持治療：補(bǔ)充大劑量維生素B族和C族、營(yíng)養(yǎng)支持以及維持水電解質(zhì)平衡。有精神病性癥狀的患者，給予小劑量抗精神病藥物治療。所有病例在給予以上治療的同時(shí)，均予以支持性心理治療，以使其從心理上徹底戒酒。治愈62例，顯著好轉(zhuǎn)14例，好轉(zhuǎn)8例，自動(dòng)出院4例，轉(zhuǎn)院2例。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1 生活護(hù)理：每天督促協(xié)助做好個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，定期組織患者洗澡，更換衣服，床鋪保持清潔、干燥，每周剪指甲、剃胡子1次，根據(jù)天氣變化及時(shí)給或督促增減衣服，及時(shí)更換污染的衣褲和病床單位，預(yù)防壓瘡及各種并發(fā)癥發(fā)生。

2.1.2 飲食護(hù)理：由于患者長(zhǎng)期以酒代食，大多食欲下降，飲食無(wú)規(guī)律，多數(shù)伴有營(yíng)養(yǎng)不良，戒斷反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)甚至拒絕飲食，因而抵抗力也低下。因此，護(hù)士應(yīng)每餐觀察進(jìn)食情況，盡量保證患者飲食的攝入，必要時(shí)鼻飼或靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持。食物應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素膳食為主。

2.1.3 睡眠護(hù)理：酒精依賴戒斷后，往往存在頑固性失眠，首先要改善睡眠環(huán)境，安靜、舒適、溫濕度適宜。協(xié)助患者改善睡眠狀況，如指導(dǎo)患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，養(yǎng)成睡前避免過(guò)度興奮、用溫水泡腳等良好習(xí)慣。

2.1.4 安全護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理與檢查制度，對(duì)震顫、步態(tài)不穩(wěn)、意識(shí)障礙的患者，行動(dòng)要有人跟隨以防跌傷，嚴(yán)重者絕對(duì)臥床，并派專人守護(hù)。有些患者由于受幻覺(jué)妄想的支配，易出現(xiàn)自傷、傷人等沖動(dòng)行為，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察其行為表現(xiàn)，確保患者安全，同時(shí)要注意危險(xiǎn)物品的保管，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，必要時(shí)予以保護(hù)性約束[2]。

2.2 心理護(hù)理：心理護(hù)理應(yīng)自始至終貫穿于治療與護(hù)理的全過(guò)程。首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，尊重患者人格，用通俗的語(yǔ)言講明病態(tài)體驗(yàn)與飲酒之間的關(guān)系，和患者一起討論長(zhǎng)期飲酒對(duì)自身、家庭及社會(huì)的危害性。同時(shí)做好家屬的教育工作，防止酒制品帶入病房，邀請(qǐng)已成功的患者現(xiàn)身說(shuō)教，用事實(shí)打消患者的顧慮。患者出現(xiàn)軀體不適和情緒焦慮時(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，及時(shí)表?yè)P(yáng)患者的任何進(jìn)步，樹(shù)立患者的治療信心，幫助患者消除消極部分，鼓勵(lì)積極部分[3-4]。

2.3 特殊護(hù)理

2.3.1 戒斷癥狀的護(hù)理：酒依賴者對(duì)酒既有精神依賴又有軀體依賴，突然中斷易出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。輕者可出現(xiàn)出汗、心動(dòng)過(guò)速、震顫，甚至出現(xiàn)不能咀嚼及站立不穩(wěn)，嚴(yán)重者可發(fā)生震顫性譫妄、甚至出現(xiàn)昏迷等。在停止飲酒的2周內(nèi)必須密切監(jiān)測(cè)生命征的變化，遵醫(yī)囑給予輸液加快酒精的排泄，給予高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食和水分的供給，防止電解質(zhì)紊亂。及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.2 藥物治療的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的藥物反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行藥物宣教，發(fā)藥時(shí)注意檢查，確保患者將藥服下，保證醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行。靜脈點(diǎn)滴給藥時(shí)要嚴(yán)格控制滴速，嚴(yán)防心臟停搏。

2.4 健康教育：應(yīng)因人施教，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，要文明飲酒，不勸酒，不酗酒，不空腹飲酒，不喝悶酒，避免以酒代藥導(dǎo)致酒癮，針對(duì)不同的飲酒患者要逐個(gè)分析其飲酒成癮的具體原因，樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，以避免患者以后重蹈覆轍。樹(shù)立起持久戒酒的信心，克服自卑感，使患者認(rèn)清自我，學(xué)會(huì)自我控制、自我調(diào)節(jié)、自我管理，重新投入新的生活。

3 討 論

酒精所致精神障礙是一類對(duì)社會(huì)、家庭及自身都具有極大危害性的疾病，隨著社會(huì)的發(fā)展罹患者呈現(xiàn)越來(lái)越多的趨勢(shì)。因此，做好酒精所致精神障礙患者的醫(yī)療及護(hù)理，要認(rèn)真做好一般的基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)采取不同的護(hù)理措施。一定要加強(qiáng)宣傳教育工作，只有將個(gè)體的認(rèn)知、行為因素和社會(huì)因素有機(jī)地結(jié)合起來(lái)進(jìn)行綜合的干預(yù)，加強(qiáng)社會(huì)支持力度，降低患者的飲酒量、減少酒依賴程度才有望減少該病引起的一系列軀體損害的發(fā)生，減少多種社會(huì)問(wèn)題的發(fā)生，減少犯罪，這也是社會(huì)安定的重要因素之一。給予患者及時(shí)、有效的治療及護(hù)理干預(yù)，不僅可提高治療效果，還能加強(qiáng)患者的生活信心和提高其生活質(zhì)量，并有助于控制和預(yù)防復(fù)飲[5]。