基層中醫院建設中醫經典教研室初探

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1.云南省建水縣中醫醫院，云南　建水　654399；2.云南中醫學院，云南　昆明　650500

隨著《中醫藥法》的頒布和實施，中醫藥事業迎來了新的發展機遇，當前國家非常重視基層的縣級中醫醫院的建設和發展[1]，基層中醫院是中醫藥事業傳承和發展并且提供中醫藥服務的重要陣地，是承擔中醫學院中醫類專業學生階段見習、畢業實習地重要教學基地。然而，受目前醫療環境的影響，很多中醫醫院西化嚴重[2]。同時，基層中醫醫院受地域、財政、科研、編制等因素的影響，存在優秀中醫藥人才引進受限、中醫藥人才不足等現狀。基于此，建水縣中醫醫院積極探索中醫人才成長新路徑，狠抓中醫特色，夯實中醫基礎，創新性地提出在基層中醫醫院設立中醫經典教研室，建水縣中醫醫院經過近一年的建設，在學科建設、教學理念、教學模式等方面取得了一定的成效，現將筆者的實踐和思考總結如下。

1　建設中醫經典教研室背景

1.1濃厚的區域文化建水地處滇南，是滇南文化之重鎮，在1000多年的歷史發展中，中原文明與邊地文化交融，從而有“文獻名邦”、“滇南鄒魯”之稱，而一個區域的中醫學發展背后都有濃厚地域文化背景，醫院建筑設計以建水四合院為靈感，結合當地邊疆多元化民族特色，青磚灰瓦體現中式文化;同時以建水紫陶為載體，融合中醫傳統故事“岐黃問對”、“青囊傳承”、“懸壺濟世”、“杏林醫德”的典故，詮釋了中醫文化氛圍[3]。

1.2醫院概況建水縣中醫院成立于1983年5月，是一所集醫療、科研、教學、保健、康復為一體的綜合性中醫醫院，承擔著省內外醫學院校教學和科研工作，是北京中醫藥大學研究生實踐基地、廣東省中醫院協作醫院、云南中醫學院教學醫院。

2　中醫經典學科建設

2.1根據中醫學科特點，學習經典是培養中醫人才的必由之路中醫經典是中醫基礎科學體系和中醫臨床技術體系重要著作，“注重經典，突出臨床”，已經成為支撐中醫高層次臨床型人才培養的重要方式，是近年來國家中醫藥管理局創新中醫臨床優秀人才培養方案的戰略性措施。

目前存在中醫學教學模式主要還是按照現代醫學學科模式教學與培養，難以完全體現中醫學的教學規律、成長特點、專業特色，帶教老師本身中醫經典素養不夠，對實習生中醫思維的培養重視不夠，造成部分實習生對中醫熱情不高等現狀。

建水縣中醫醫院重視中醫人才培養、是云南中醫學院的教學醫院，與學院合作，舉辦在職研究生班，聘請學院高年資教授講授，課程以《內經研究進展》、《傷寒論研究進展》、《金匱要略研究進展》、《溫病學研究進展》為主，旨在加強本院低年資醫生中醫臨床思維和臨床能力的培養，并且不定期邀請全國名老中醫孟如教授及其工作室成員、云南戴派學術繼承人嚴繼林教授、云南中醫學院《金匱要略》學術帶頭人王寅教授等在我院開展“經典與臨床”學術講座，院內形成了“讀經典、用經典”濃厚的學術氛圍，在基層醫院走上“讀經典、做臨床、跟名師”傳統的中醫高層次人才培養之路。

2.2組建中醫經典教研室中醫四大經典是中醫學的根源與精髓，是中醫精華所在，是繼承和發展中醫的主要內容，亦是中醫教育的核心、主要內涵[4]，我院“以病人為中心、以醫療為核心、以教學為基礎、以科研為先導”的指導思想，所有臨床科室均成立教研室，負責教學工作。

為突出中醫臨床思維的培養，組建中醫經典教研室，并與云南中醫學院中醫臨床基礎教研室簽訂共建協議，中醫經典教研室成員以中醫專業老、中、青年醫師技術人員為主，分布于各臨床科室，收集不同病種作為教學研究病例；下設專門的“中醫經方診室”以實踐經典理論與方藥，用于臨床，受惠于民。

2.3采用多種教學手段，改進中醫臨床教學我院為云南中醫學院教學醫院，除了重視本院中醫臨床帶教師資培養，也注重實習生的臨床教學，我院中醫學、中西醫臨床、針灸推拿等中醫相關專業的實習生以云南中醫學院、保山中醫藥高等專科學校為主。我院依據學校的教學計劃安排教學活動。為進一步鍛煉實習生中醫臨床思維，更有效的激發學生學習興趣，中醫經典教研室組織獨具特色的教學活動，主要做法如下。

2.3.1中醫經典教學查房臨床教學查房是教學醫院帶教的重要環節，是培養實習生臨床思維的重要途徑，我院在醫院臨床教研室教學查房的基礎上，建立了床邊中醫經典教學查房。①選取能體現中醫經典理論在臨床運用的病例;②實習生匯報病史并通過背誦相關經典條文闡述病因、病機；③名中醫點評、講解；④師生互動討論。目前，已請全國名中醫孟如教授開展了4次，云南省名中醫王寅教授1次，并且我院副院長、云南省名中醫鐘麗明主任醫師固定每周六在康復醫學科、老年病科、重癥病房進行，開展了20余次，已形成制度化。中醫經典教學查房將中醫四大經典以及歷代名著的相應知識點結合到臨床實際病例，開拓青年中醫以及實習生視野和思維，深受本院職工以及實習生的歡迎。

2.3.2中醫經典沙龍中醫教育教學及發展有其自身的特點，需要綜合考慮學生類型、不同專業、年級等因素[5]，而中醫經典課程知識點多、內容抽象又缺乏一定的趣味性，怎樣將苦澀難懂的經典結合到臨床，是臨床帶教需要面對的一個問題。針對這種現象，中醫經典教研室將沙龍概念引入臨床教學，以中醫經典為核心，每月擬定一個主題，帶教老師與實習生共同參與探討，充分調動主觀能動性，通過主題討論拓寬知識，從而提高了師生分析問題、解決問題的能力。目前已進行了“桂枝湯的理論解讀與臨床運用”、“當歸四逆湯的理論解讀與臨床運用”、“葛根芩連湯與陽明病”等主題沙龍9次，參與人數240余人次，深受好評，大家獲益頗多。

2.3.3中醫經典小講堂開展中醫經典小講堂，有助于培養師生運用中醫經典理論臨床思維的習慣。主要形式為：以中醫經典教研室成員及實習生為主體，師生自主選擇小講堂主題，講課內容以中醫經典為核心，結合臨床各科室病例，定期在我院百草堂開展。目前已開展10余次，參加人數300余人次，教學相長，掀起了院內帶教老師、實習生自主學習中醫經典的熱情。

2.3.4中醫經方診室中醫經方診室是中醫經典教研室下設的門診。在某些中醫臨床教學基地，尤其是基層臨床教學基地，由于缺少中醫特色專科建設，形成了西醫化的培養模式，未在中醫人才培養過程中，凸顯中醫的特色與優勢，不能滿足中醫人才培養要求[6]，年輕醫生承擔著繁重的住院部醫療工作，而中醫院住院部對患者多采取“西醫為主，中醫為輔”的治療模式，部分年輕中醫醫生弱化中醫。我院在成立中醫經典教研室的基礎上，開設中醫經方診室，著重培養年輕醫生用中醫思維收集四診資料能力、運用經方的臨床實踐能力，同時也激發實習生學習經方的動力。

2.3.5中醫經典與傳統養生功法《黃帝內經》指出“余聞上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一，故能壽敝天地，無有終時，此其道生。”我院除了在臨床、教學、科研重視中醫經典，還定期在院內開展中醫傳統養生功法推廣活動，先后邀請到全國名老中醫孟如教授、云南省國醫名師夏惠明教授親臨現場指導，惠及全院職工、實習生、患者及其家屬400余人次，使經典的中醫養生理念，深入人心，養身、養心、養性，內固于心，外化于行。

3　討論

我院中醫經典教研室建設工作雖然取得了一定的成績，但目前處于起步階段，還存在許多問題和困難，如臨床代教老師中醫經典基礎薄弱，師資隊伍有待加強；醫院分科方式與經典課程不能有效的結合，導致部分臨床科室醫生對中醫經典以及經典臨床教學工作未引起應有的重視。根據目前中醫經典教研室建設以及中醫經典臨床教學工作現狀，筆者談幾點看法：

3.1提高中醫經典在中醫臨床重要性的認識中醫的生命力在于臨床，中醫經典是中醫理論與臨床的源泉，學校教育可否明確提出對中醫經典學習實踐的要求，強調中醫經典理論及現代醫學基本技能的學習，強化中醫思維的培養，學校與醫院共同加大對中醫經典臨床教學指導和學習，中醫臨床教學作為高等院校教學的重要組成部分，對培養學生的中醫臨床思維能力具有重要意義。

3.2注重臨床師資隊伍中醫經典素養的培訓針對當前臨床帶教老師中醫經典基礎薄弱的現象，學校和臨床教學醫院要有計劃的、專門的開展臨床帶教老師中醫經典業務素質和教學能力的培養。我院與云南中醫學院基礎醫學簽訂了“共建中醫經典教研室”協議，已聘請相關老師指導、示范中醫經典教學查房，利于提高我院臨床帶教老師中醫經典帶教水平，應進一步深化學習方式、學習內容，切實提升臨床帶教老師的中醫經典素養。

3.4強化管理，確保臨床中醫經典教學落到實處學校與醫院，均加強對中醫經典教研室臨床教學能力評估，以評促建，提高中醫經典臨床教學管理水平，切實把中醫經典教學管理工作納入醫院各臨床教研室日常工作之中。

總之，基層中醫醫院承擔著重要的防病治病職責，中醫藥怎樣對常見病、多發病、疑難病等方面的發揮利用好“簡、便、驗、廉”的優勢，減輕群眾就醫負擔是每個醫生思考的問題，經方理論及其臨床價值歷經千百年實踐驗證，具有很高的實用性和效驗性。基層中醫醫院應組織學術團隊，不忘中醫學術之根，重視挖掘經典經方的臨床使用，真正把醫學生終生教育落到實處。基層中醫醫院設立中醫經典教研室一方面有助于提升帶教老師自身素質；另一方面可以使醫學生實習階段在濃厚的中醫氛圍接受醫學職業訓練。我院在中醫經典教研室及其臨床教學方面做出了一定的探索，希望有更多的教學醫院與高校相結合，共同探討中醫經典學科在基層醫院建設模式，不斷提升中醫經典學術水平、臨床能力，為新時代培養新中醫人才。

[1]曾志純.談基層中醫院的管理經驗[J].中醫藥管理雜志，2017，25(9):42-43.

[2]李曉嬌.中醫醫院臨床帶教存在的問題分析與思考[J].云南中醫學院學報，2016(39):63-64.

[3]王健.區域文化與中醫藥文化融合 彰顯中醫醫院特色[J].中醫藥管理雜志，2017，25(8):117-118.

[4]艾華，林大勇，王樹鵬，等.中醫經典教學改革的研究與實踐[J].中華中醫藥學刊,2009,27(4):690-691.

[5]于河，王思成，白俊杰，等.多元教學法在中醫經典課堂應用的實踐與探索[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(14):1-4.

[6]張景玉.中醫臨床教學基地發展現狀分析[J].中醫學報,2014,29(12):1765-1767.