口炎

張璐

（大連醫科大學附屬第一醫院兒科，大連116011）

口腔黏膜的炎癥稱口炎，多由病毒、細菌、真菌或螺旋體引起。本病多見于嬰幼兒，病變可僅局限于舌、牙齦、口角。可單獨發病亦可繼發于急性感染、腹瀉、營養不良、久病體弱和維生素B、C缺乏等全身性疾病。食具消毒不嚴、口腔不衛生是本病的常見誘因。目前，臨床上以病毒及真菌感染引起的口炎較為多見，尤其是住院治療的嬰幼兒，長期使用抗生素應隨時警惕口炎的發生。

1 鵝口瘡

又名雪口病，病原菌為白色念珠菌，為白色念珠菌感染在口腔黏膜表面形成白色斑膜性疾病。正常情況下，白色念珠菌存在于口腔、皮膚、腸道、陰道，不引起疾病。

新生兒可在出生時產道感染，或被污染的乳頭、乳具感染而致病；嬰兒常因體質虛弱、營養不良、消化不良，以及長期使用廣譜抗生素或激素等因素，致消化道菌群失調，使白色念珠菌繁殖而患病。本病一年四季均可發病。

1.1 臨床表現 口腔黏膜上出現白色或灰白色乳凝塊樣物質，最常見于頰黏膜，其次是舌、牙齦、上顎，甚至蔓延至咽部，起初呈點狀和小片狀，可逐漸融合成片，形似乳凝塊，不易拭去，強行擦拭剝脫后，局部黏膜可有出血。患處不紅、不痛、不流涎，不影響吃奶，一般無全身癥狀。重者可累及食管、腸道、喉、氣管等，出現低熱、嘔吐、拒食、吞咽困難、聲音嘶啞等。抗生素可加重病情，使其蔓延。

1.2 實驗室檢查 取口腔白色片狀物少許放在玻片上，加10%氫氧化鈉一滴，在顯微鏡下可見真菌的菌絲和孢子。如懷疑合并全身性霉菌感染，可做尿、便、血培養以分離出白色念珠菌。

1.3 鑒別診斷

1.3.1 口腔潰瘍 口頰、舌上散在或滿布黃白色潰瘍點，疼痛流涎。

1.3.2 滯留奶塊 口腔滯留奶塊，其性狀雖與鵝口瘡相似，但用溫開水或棉簽輕拭，即可移動除去奶塊。

1.3.3 白喉 為傳染病，白喉假膜起于扁桃體，蔓延于咽鼻腔處，其色灰白不易擦去。

1.4 治療 加強口腔衛生，加強營養。一般不需口服抗真菌藥物。可用2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔(哺乳后)，或局部涂抹制霉菌素(10～20萬單位/mL，2～3次/d)，口服微生物制劑、維生素B2及維生素C。

1.5 診斷要點 ①舌上、頰內、牙齦或上唇、上顎散布白屑，可融合成片。②多見于新生兒、久病體弱兒或長期使用抗生素者。③取白屑涂片鏡檢可見白色念珠菌的菌絲和孢子。

2 皰疹性口腔炎

為單純皰疹病毒Ⅰ型感染引起，1～3歲小兒多見，傳染性強。本病可在集體托幼機構引起小流行。

2.1 臨床表現 口腔黏膜上可見單個、一簇或幾簇小水泡，破裂后形成淺表潰瘍，上面覆蓋黃白色分泌物，繞以紅暈，多個小潰瘍可融合成不規則的較大潰瘍。有低熱或高熱(體溫達38～40 ℃)，牙齦紅腫(牙齦炎)，出現流涎、拒食、煩躁、頜下淋巴結腫大。病程較長，潰瘍10～14 d愈合；淋巴結腫大和壓痛2～3周消退。

2.2 實驗室檢查 在患兒唾液、病變皮膚及大小便中可分離出病毒，臨床常對分泌物(咽拭子檢測)行特異性抗體檢測進行診斷。

2.3 鑒別診斷 皰疹性咽峽炎由柯薩奇病毒引起，多發生于夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，有時可見于舌，但不累及牙齦和頰黏膜。

2.4 治療 重視口腔衛生，勤喝水，避免刺激性食物。局部處理：局部涂錫類散、冰硼散、西瓜霜等中藥，疼痛重者進食前局部涂2%利多卡因。對癥治療：發熱時可予以退熱劑。

2.5 診斷要點 齒齦、唇內、舌、頰黏膜發生潰爛，潰爛點一個或多個，甚至滿口糜爛；有流涎、疼痛；伴發熱、頜下淋巴結腫大。

3 口炎的家庭護理

口腔炎患兒多不需住院治療，所以要教會家長做好家庭護理和口腔炎的預防。向家長講解口炎發生的原因，并示教清潔口腔及局部涂藥的方法，為患兒做口腔護理前、后要洗手；告訴家長患兒的食具、玩具、毛巾等要及時消毒，哺乳婦女的內衣要及時更換，保持乳頭清潔。鵝口瘡患兒使用過的奶瓶及奶嘴，應放于5%碳酸氫鈉溶液浸泡30 min后再煮沸消毒。皰疹性口炎具有較強的傳染性，應注意隔離，以防傳染；講解口炎的預防方法，糾正患兒吮指、不刷牙等不良習慣，年長兒進食后漱口，培養兒童良好的衛生習慣。宣傳均衡營養對提高兒童機體抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培養良好的飲食習慣。兒童食具專用，做好清潔消毒工作。