慢性鼻竇炎臨床路徑

（一）適用對(duì)象

第一診斷為慢性鼻竇炎(ICD-10：J32.902)，行鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)(ICD-9-CM-3：)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社，2008年)。①癥狀：鼻塞、流膿涕、頭痛、發(fā)熱、嗅覺減退等。②體征：鼻腔、中鼻道黏液或膿性分泌物、鼻腔、中鼻道充血腫脹或伴有鼻息肉。③鼻內(nèi)鏡檢查及影像學(xué)檢查(CT或MRI)：提示鼻腔鼻竇黏膜慢性炎癥。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社，2008年)，鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

7 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：J32.902慢性鼻竇炎編碼；②當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤2 d

必需的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；②肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型；③感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；④胸部X線、心電圖、心臟彩超；⑤鼻腔鼻竇CT、鼻內(nèi)鏡檢查。

根據(jù)患者病情，可選擇檢查項(xiàng)目：①過(guò)敏原及相關(guān)免疫學(xué)檢測(cè)；②鼻功能測(cè)試；③呼出氣體一氧化氮監(jiān)測(cè)。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

①抗菌藥物：按照《2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則要求，合理選用預(yù)防用抗菌藥物。②糖皮質(zhì)激素：鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用。

（八）手術(shù)日為入院后3 d

①麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。②術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血?jiǎng)?。③手術(shù)：見治療方案的選擇。④鼻腔填塞止血，保持引流通氣。⑤標(biāo)本送病理檢查。

（九）術(shù)后住院治療4 d

①根據(jù)病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)目。②術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]43號(hào))中各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)要求，合理選用抗菌藥物；糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用；酌情使用黏液促排劑。③鼻腔沖洗。④清理術(shù)腔。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①一般情況良好；②沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

(十一)變異及原因分析

①伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加；②出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。