清代嶺南醫(yī)家黃霄鵬醫(yī)學(xué)思想研究?

周登威，徐志偉△，孫海嬌，吳煥林

(1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405； 2. 廣東省中醫(yī)院，廣州 510120)

黃霄鵬(1838～1890)，名保康，字培聲，廣東南海人，清末嶺南著名醫(yī)家。精于醫(yī)術(shù)，活人無數(shù)，名重一時。黃氏以儒通醫(yī)，于道德節(jié)操尤為嚴(yán)守。稟儒門風(fēng)范，盡心給人治療疾病，遇到貧窮病人免費(fèi)給藥，常“幾自忘為貧”。撰寫《吳鞠通方歌》一卷、《陳修園方歌》一卷，又輯《醫(yī)林獵要》一卷，合稱《貽令堂醫(yī)學(xué)三書》，名《霄鵬先生遺著》，刊于清宣統(tǒng)三年(1911年)，曾被收入《珍本醫(yī)書集成續(xù)編》，是現(xiàn)存較有影響的嶺南醫(yī)學(xué)叢書。其兩卷方歌，以癥分類，因類括方，間參己意，洵為醫(yī)科之寶鑒[1]。《醫(yī)林獵要》不求深巧，但取簡明，上溯靈素經(jīng)典之旨，下窮數(shù)十家之言，萃先哲之精心，示后人以秘法[1]，現(xiàn)將其醫(yī)學(xué)思想介紹如下。

1 博采眾家，訣微摘要

黃霄鵬出身儒學(xué)世家，生性穎悟，靜好讀書。據(jù)門人陳天驥《黃霄鵬先生傳》記載：“幼時自塾歸，母對月織，階前書聲與機(jī)聲相合不絕”。后學(xué)醫(yī)，更是遍覽醫(yī)籍，博采眾家。《醫(yī)林獵要》輯錄內(nèi)容涉及王燾《外臺秘要》、程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》、徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》、陳修園《尋源簡易錄》《時方妙用》、李時珍《本草綱目》、吳謙《醫(yī)學(xué)金鑒》、江涵暾《筆花醫(yī)鏡》、汪昂《醫(yī)方集解》等近20余醫(yī)家醫(yī)籍。后人評價《醫(yī)林獵要》“包羅無漏，尤屬精良”。黃霄鵬在卷首《醫(yī)原》一篇附《宗傳》一節(jié)，論曰“一切道術(shù)必有本源，未有不睹漢唐以前之書，徒記是尚之藥數(shù)種而可為醫(yī)者”。以此說明學(xué)醫(yī)要多讀書，博采眾家，循習(xí)漸久，方能有所悟入。

黃霄鵬在博采眾家的基礎(chǔ)上，又能訣其微，摘其要，其醫(yī)著《醫(yī)林獵要》即是明證。何謂《醫(yī)林獵要》，黃霄鵬之侄黃任恒在該書序言中說“其《獵要》則公輯前人之醫(yī)說，積書盈案，摘其簡明編之也”[1]。即黃霄鵬輯錄前人理論學(xué)說，選取簡明扼要者積累而成。誠如黃霄鵬自述所長，“遍讀醫(yī)籍而能摘要，以為揣摩”。

2 外感宗鞠通，內(nèi)傷依修園

黃霄鵬生平服膺于吳鞠通、陳修園之學(xué)，故條析吳、陳二人之方撰為方歌以作中醫(yī)啟蒙讀物，對于推廣二人醫(yī)學(xué)成就貢獻(xiàn)良多。

吳鞠通長于外感溫病，故黃霄鵬在《吳鞠通方歌》先列溫病名目曰：“溫病有風(fēng)溫、有溫?zé)帷⒂形烈摺⒂袦囟尽⒂惺顪亍⒂袧駵亍⒂星镌铩⒂卸瑴亍⒂袦丿憽保⑦M(jìn)行了詳細(xì)解釋。其后列治病法論：“治外感如將，兵貴神速，機(jī)圓法活，去邪務(wù)盡，善后務(wù)細(xì)，蓋早平一日，則人少受一日之害。”并附“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉”的溫病治療原則。下列方目計(jì)有銀翹散、清宮湯、清營湯、大定風(fēng)珠、小定風(fēng)珠等21首方劑。

黃霄鵬以歌訣和案語的方式對《溫病條辨》的名方進(jìn)行了解析與發(fā)揮。如將吳鞠通的名方銀翹散編為“初溫竹桔芥銀翹，葦薄甘牛豆豉調(diào)；胸悶須憑香郁散，衄成還取柏茅消；杏仁又可咳中進(jìn)，花粉應(yīng)從渴上澆；熱漸趨中生地麥，黃芩梔子亦堪邀”。又如桑菊飲：“桑菊翹荷已滿林，杏甘桔葦更堪尋，知膏治氣地冬血，營熱犀元渴粉芩”。黃霄鵬以兩首歌訣將銀翹散、桑菊飲的組成、加減原則交代得一清二楚。那么《吳鞠通歌訣》的內(nèi)容是否較《溫病條辨》不全面呢？恰恰相反，黃霄鵬著書突出重點(diǎn)，其風(fēng)格反映了嶺南醫(yī)家注重臨證實(shí)用的鮮明特色。

黃霄鵬取陳修園內(nèi)傷雜病之學(xué)，編成《陳修園方歌》，按照頭痛、眩暈、痰飲等38個病證名稱，收方133首，黃霄鵬所撰108首。剩余25首用陳修園原歌原注。每方列所見癥類，每方皆注明原始出處。如頭痛選方用藥是“傷寒頭痛六經(jīng)分，痛在陽明麻葛根；認(rèn)得太陽羌活解，逍遙芩夏少陽云；少陰五積加辛附，脾土星蒼入二陳，更有吳萸湯妙制，厥陰邪聚殺紛紛”。56字將六經(jīng)頭痛及用方用藥論述清楚，簡明扼要。又如眩暈黃霄鵬曰：“諸風(fēng)掉眩寒熱乘，逍遙加入夏麻藤，胸脅疼痛二便閉，當(dāng)歸龍蒼用之應(yīng)；實(shí)火眩暈不可當(dāng)，應(yīng)知涼膈散無妨；氣虛四君芎麻合，血虛四物參麻附，若是元陽虛脫癥，芎麻加入養(yǎng)榮湯；腎虛目痛眩如迷，加味由來有左歸；肝實(shí)伏痰風(fēng)作崇，二陳倍夏術(shù)麻齊”。把眩暈一癥，從寒熱虛實(shí)、氣血肝腎等角度一一論述，提綱挈領(lǐng)。

3 明辨外感內(nèi)傷，分別傷寒溫病

黃霄鵬強(qiáng)調(diào)辨認(rèn)外感與內(nèi)傷，謂“人身之病不離乎內(nèi)傷外感”，附《筆花醫(yī)鏡》“內(nèi)傷外感雜治說”一節(jié)與《醫(yī)宗金鑒》“內(nèi)傷外感辨似”一節(jié)詳細(xì)說明。總結(jié)內(nèi)傷外感致病十九字是“風(fēng)寒暑濕燥火、喜怒憂思悲恐驚、陽虛、陰虛、傷食”，稱“共一十九字，而千變?nèi)f化之病，于以出焉。然病即變化，而總不離乎一十九字……此道中必須提綱挈領(lǐng)，然后拯救有方也”。如何區(qū)別是外感還是內(nèi)傷？黃霄鵬從脈象的大小、頭痛的時止與否、惡寒得溫緩解與否、發(fā)熱在肌肉與皮膚、聲音高低、手心熱與手背熱、氣短與氣促、口中無味與聞食而惡、口渴飲水多少等9點(diǎn)辨析，簡明且實(shí)用性強(qiáng)。

嶺南瀕臨南海，屬于亞熱帶海洋性氣候。長年受偏東或偏南暖濕氣流影響，長夏短冬，氣溫炎熱。其獨(dú)特的地理氣候環(huán)境決定了嶺南多發(fā)溫病。黃霄鵬對溫病的研究尤為精深，認(rèn)為傷寒得天地之常氣，由氣分傳血分，溫病得天地之雜氣，由血分發(fā)出氣分；傷寒多表證，溫病多發(fā)里證；傷寒解以發(fā)汗，溫病解以戰(zhàn)汗；傷寒不傳染，溫病多傳染；傷寒多發(fā)太陽，溫病多發(fā)陽明等。從病源、證候、治法、傳染等角度，辨析傷寒與溫病的不同。

4 立足嶺南特色，深研暑證與痹病

嶺南土地卑濕，長夏短冬，夏則炎毒郁蒸，春夏雨淫，一歲之間蒸濕過半。嶺南獨(dú)特的地理氣候環(huán)境，決定了嶺南高發(fā)暑證。黃霄鵬立足嶺南特色，對暑證與其研究尤為精深。在《吳鞠通方歌》一書中，黃霄鵬把“暑溫”“伏暑”相關(guān)的方證，如白虎加參湯、清暑益氣湯、新加香薷飲、清絡(luò)飲等，依暑證的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸編錄一篇，益于后人學(xué)習(xí)暑證的病因病機(jī)與證治方藥。

東南沿海氣候炎熱，濕熱天氣，一歲過半，而嶺南人體質(zhì)薄弱，腠理疏松，易感濕熱之邪，濕熱相搏而易患熱痹。黃霄鵬身處嶺南，著力于熱痹的研究。熔吳鞠通治濕痹、江涵暾治濕滲入經(jīng)絡(luò)、陳修園治痛風(fēng)等名家經(jīng)驗(yàn)為一爐，力求簡明，古方新用。其論熱痹分新久之治。新受多見骨節(jié)煩痛、惡寒發(fā)熱、面目萎黃等表證，痛久絡(luò)傷則成歷節(jié)風(fēng)，且久痛又易“屈熱生痰”。在表可用宣痹湯宣通氣機(jī)，祛濕止痛。入絡(luò)則上方宜加木通、鉤藤、金銀花等通絡(luò)之藥。若“屈熱生痰”務(wù)必加化痰通絡(luò)之藥，如制南星、栝樓根、黃柏、貝母、竹瀝等；久治不愈時需考慮用柔潤之品息肝風(fēng)，如玉竹、菊花、芝麻、蒺藜、阿膠、黃精等藥。

5 強(qiáng)調(diào)氣味補(bǔ)瀉、引經(jīng)報使

中醫(yī)臨證必以處方，處方的組成原則眾說紛紜。黃霄鵬強(qiáng)調(diào)組方的氣味補(bǔ)瀉與引經(jīng)報使。引述李時珍《本草綱目》中的臟腑用藥氣味補(bǔ)瀉、五臟五味苦欲補(bǔ)瀉、引經(jīng)報使與江涵暾《筆花醫(yī)鏡》中的臟腑藥隊(duì)等理論支持自己的觀點(diǎn)。如肝膽用藥當(dāng)“溫補(bǔ)涼瀉辛補(bǔ)酸瀉”，而肺大腸用藥與之相反，當(dāng)“涼補(bǔ)溫瀉酸補(bǔ)辛瀉”，并以具體藥物舉證，前者以芍藥瀉肝、細(xì)辛補(bǔ)肝，后者以五味子補(bǔ)肺、桑白皮瀉肺。

引經(jīng)報使之藥黃霄鵬亦有列舉，如手少陰心經(jīng)之引經(jīng)藥是細(xì)辛、黃連，手太陰肺經(jīng)引經(jīng)藥是“桔梗、升麻、蔥白、白芷”，足厥陰肝經(jīng)引經(jīng)藥是“青皮、吳茱萸、川芎、柴胡”等。

6 不泥于古，用藥靈活

黃霄鵬“準(zhǔn)病情而通師說，不欲蹈偏守之魔”，這與當(dāng)時偏守吳鞠通與陳修園醫(yī)說的其他粵醫(yī)明顯不同。黃霄鵬自述所長“認(rèn)癥真，用藥活”。中醫(yī)診療在于認(rèn)癥與用藥，而非爭執(zhí)于吳鞠通的清熱滋陰與陳修園的溫補(bǔ)脾胃。

在輯錄吳鞠通與陳修園所用方歌時，黃霄鵬以癥分類，因類用方，間參己意，使之符合臨床實(shí)踐。如在論治痢疾時結(jié)合自己經(jīng)驗(yàn)與嶺南用藥特色，認(rèn)為“凡痢證用白蜜湯煮番薯多效，以此物能補(bǔ)脾胃去濕熱也”。在痢疾呈現(xiàn)表證時，陳修園治以香蘇飲加防風(fēng)、川芎以取微汗。并根據(jù)自己臨證，補(bǔ)充說“表證重兼實(shí)證宜之，虛證有汗用桂枝湯，無汗用葛根湯”，使治法趨于完備。肺熱咳嗽治以瀉白散時，認(rèn)為加玉竹、石膏效果更好；腎虛泄瀉治以四神丸時，認(rèn)為加神曲、訶子肉更妙，以上充分體現(xiàn)了黃霄鵬不拘泥于原方，而是以個人心得靈活用藥。

7 善養(yǎng)生，重視疾病禁忌

黃霄鵬以“節(jié)飲食、慎風(fēng)寒、惜精神、戒嗔怒”等四要，列為養(yǎng)生關(guān)鍵。其在論述平胃散藥方時認(rèn)為“人非脾胃，無以養(yǎng)生，飲食不節(jié)，病即隨之，多食辛辣則火生多，多食生冷則寒生多，食濃厚則痰濕俱生”。在《醫(yī)林獵要》“問癥”一節(jié)中，詳列需注意詢問病者“曾食何物”“曾有怒勞房欲”等事。且附“食冰而病，藥用冰煎；若傷肉食者，用草果山楂之類”的傷食治療方案，所以“節(jié)飲食”是養(yǎng)生、防疾之大要。至于“怒則傷肝，勞則內(nèi)傷元?dú)猓縿趧t傷腎”，更是經(jīng)驗(yàn)之談。在病稍解后，強(qiáng)調(diào)“戒房欲、靜養(yǎng)津液、飲食有度”等，以期病之痊愈。并告誡“新瘥后，但與糜粥少食勿飽，日久可漸食羊肉糜及羹汁，慎不可食豬狗等肉，又當(dāng)靜臥，慎勿早起勞體，亦不可多言用心”。

8 結(jié)語

縱觀黃霄鵬的醫(yī)著要言不煩，樸實(shí)無華，體現(xiàn)了嶺南醫(yī)家始終扎根于臨床實(shí)踐、講究務(wù)實(shí)、追求卓效、不尚玄說或泛濫空談的特點(diǎn)[2]。如其同鄉(xiāng)黃家駿在《貽令堂醫(yī)學(xué)》序曰：“不求深巧，但取簡明，采非一家，近期有用。蓋準(zhǔn)病情，而通師說，不欲蹈偏守之魔也。” 也可以看出，嶺南醫(yī)家善于總結(jié)，結(jié)合自己臨證經(jīng)驗(yàn)，將厚厚的一本書細(xì)讀為薄薄的精裝本，從中體現(xiàn)了嶺南醫(yī)家務(wù)實(shí)包容的內(nèi)涵實(shí)質(zhì)[3]。黃霄鵬學(xué)術(shù)思想的成就不在于提出什么新見，而在于通過學(xué)術(shù)傳承提高嶺南地區(qū)中醫(yī)水平，促進(jìn)嶺南醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

[1] 黃霄鵬. 貽令堂醫(yī)學(xué)三書[M].廣州:廣東科技出版社,2014.

[2] 徐志偉,吳皓萌,劉小斌. 嶺南醫(yī)學(xué)特色述要[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015,9:1083-1084.

[3] 劉小斌,鄭洪. 嶺南醫(yī)學(xué)史(中)[M]. 廣州:廣東科技出版社,2012.