膝關節創傷性滑膜炎的中西醫治療概況

1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450008；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007；3.河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)，河南 洛陽 471000

膝關節創傷性滑膜炎是膝關節受創傷后出現的以膝關節腫痛、積液、活動受限為主癥的滑膜組織病變[1]。中醫學將“創傷性滑膜炎”歸屬于“痹癥”的范疇。《內經》指出“風寒濕三氣雜至，合而為痹。《金匱要略》記載“血不利則為水……”,可見外傷致瘀血停滯是其關鍵致病因素。因急性損傷,經脈阻滯，致氣血運行不暢,瘀血凝滯,水濕停聚滯留關節而成[2]。經多年臨床驗證，中醫治療膝關節創傷性滑膜炎療效確切，且副作用小，治療上以活血通絡、利水祛濕為基本原則，使氣滯得散，血瘀得祛，津液得布，濕滯得化而諸癥悉除[3]，人體臟腑經絡得以平衡。西醫認為[1]本病常常是由于患者膝蓋骨急性或慢性損傷，長期過度使用膝關節及膝關節部位手術等因素刺激了膝關節腔內的滑膜組織,導致膝關節腔滑膜組織充血、水腫、有滲出物等,重者甚至出血、大量積液，膝關節出現腫脹、疼痛、膝關節屈曲不利，甚至喪失功能等癥狀，治療主要以非甾體類抗炎藥(NSAID)口服，藥物注射及手術等方法。筆者總結歸納近幾年中西醫在膝關節創傷性滑膜炎的具體治療方法，以饗同道。該文文獻主要從近10年的中國知網、萬方數據庫檢索直接檢索，關鍵詞為膝關節創傷性滑膜炎、中醫治法、西醫治法。

1 中醫治療

1.1 中醫辨證論治 辨證論治是中醫藥治療的特色，臨床上根據分期再辨證施治，取得了比較滿意的治療效果。王戰朝等[4]采用活血化瘀、除濕利水法治療膝關節創傷性滑膜炎120例效果滿意，能明顯改善膝關節功能。經方配伍為通經活利湯(黃芪10 g，秦艽15 g，當歸5 g，續斷10 g，川牛膝12 g，牡丹皮12 g，片姜黃15 g，柴胡15 g)。每日 1 劑，先加水 500 mL，文火煎30 min 取汁300 mL，再加水300 mL，文火煎30 min 取汁 200 mL，然后將2次藥液混勻，分2 次每天早晚空腹各服250 mL。共治療1月。杜文生等[5]采用活血止痛、利水消腫法治療膝關節創傷性滑膜炎100例，總有效率 95.6%，經方配伍為黃芪消腫湯(黃芪10 g，當歸12 g，赤芍12 g，鹽知母12 g，白術10 g，防風12 g，黃柏10 g，蒼術10 g，川牛膝15 g，薏苡仁15 g)。水煎服，1劑/d，療程28 d。丁立功等[6]采用利濕祛邪、活血通絡法治療膝關節創傷性滑膜炎128例，總有效率98.4%,經方配伍為四神煎加味(黃芪120 g， 遠志60 g，牛膝60 g，石斛90 g，金銀花15 g。加減: 寒重者，加制川烏、草烏各6 g，桂枝15 g; 血瘀者，加當歸15 g、參30 g; 有熱者，加金銀花100 g)。1 劑/1 d，加水1 000 mL，煎成400～500 mL 藥液，分早晚2次口服。7 d 為 1 個療程，共治療 3 個療程。郭艷幸等[7]治療膝關節創傷性滑膜炎經驗豐富，其善于辨證，采用消腫利節方加減治療膝關節創傷性滑膜炎，效果顯著。經方配伍為:當歸10 g，茜草12 g，綿萆薢15 g，土茯苓20 g，防己12 g，獨活10 g，續斷12 g，連翹15 g，延胡索12 g，香附15 g，酸棗仁15 g，甘草3 g,水煎服，早晚各1次，共14付。

1.2 中藥外敷 中藥膏劑、散劑等外敷療法是中醫外治法之一，膏藥外敷于患處，藥效經皮膚逐漸吸收，可以發揮中藥的活血行氣、逐瘀止痛，消腫通絡的功效。黃黎明等[8]采用中藥外用熱療包(沒藥、川芎、花椒、羌活、透骨草、生川烏、防風、乳香、延胡索、五靈脂、當歸等)熱敷治療膝關節創傷性滑膜炎，總有效率為94.13%，高于傷濕止痛膏外貼治療的總有效率76%。金必成[9]采用十棗湯( 藥物組成包括甘遂、大戟、芫花，經醋浸泡) 外敷治療慢性膝關節創傷性滑膜炎，總有效率達94%，療效優于常規膝關節積液抽取、封閉療法。林松青等[10]將本病按中醫癥型分為寒濕痹阻型、氣滯血瘀型、濕熱痹阻型3種，治療組根據中醫辨證分別采用通痹散、消淤散、解毒散外敷，對照組給予普通膏藥外敷，結果兩組VAS評分、WOMAC評分均較治療前均有顯著改善，治療組優于對照組。

1.3 針灸治療 中醫認為“ 痛則不通”、“通則不痛”，郭艷幸教授[7]認為骨傷科的一切腫痛皆因不通導致瘀血阻滯，經絡閉阻，故膝關節創傷性滑膜炎主張以疏通經絡、活血行氣為主。據臨床及文獻研究認為，針灸療法具有疏通經絡、調整機體內環境的作用[11]。在中醫理論指導下，通過辨證選用不同的穴位配伍，作用于人體的經絡系統, 可以溫通經脈、散寒除痹, 達到消腫止痛的目的[12]。王會剛等[13]運用刺血拔罐加針灸治療慢性創傷性膝關節滑膜炎40例,總有效率95.0%。楊東紅等[14]運用透刺為主治療膝關節創傷性滑膜炎60例，外膝眼透內膝眼，陽陵泉透陰陵泉，并常規針刺鶴頂，足三里，血海，阿是穴進行治療，總有效率為93.3%。

1.4 中藥灌注沖洗 目前很多醫家提倡使用中藥關節腔灌注沖洗法，理論上認為可以沖凈關節內積血積液[15], 消除無菌性炎癥, 減少積液滲出, 消除腫脹和疼痛，并可防止酸性代謝產物的影響, 避免關節進行性器質損傷及關節粘連而改善膝關節功能，但是中藥液體注入關節腔屬于侵入性治療，有些中藥成分在藥理學上尚未證明其原理，這就大大增加了患者感染的風險。

1.5 中藥熏蒸 使用熏蒸床，借助中藥藥力和熱力綜合作用于患者部位的中醫療法,可以明顯改善局部的血液循環, 減少滲出, 降低炎癥反應[16], 加速病理產物的吸收及排泄。陳利國[17]認為治療當以活血祛瘀與祛風散寒除濕并舉, 自擬創膝關節熏洗1號方和3號方,使藥物直接作用于病變局部, 減輕局部滲出, 促進組織間液吸收, 達到消腫止痛、防止關節粘連的作用。王康振等[18]采用中藥熏洗治療膝關節創傷性滑膜炎40例，治療效率高，操作簡便，具有臨床推廣應用的價值。

1.6 中醫推拿手法 如平樂正骨手法，既可以松解膝關節周圍的韌帶、肌肉，增大膝關節間隙，減少膝關節之間的摩擦損害，同時又可以分離膝關節粘連的組織，從而使膝關節內外恢復平衡[19]，減少膝關節腔內的壓力，改善血液循環。麥穂等[20]運用三步手法配合中藥薰洗治療膝關節創傷性滑膜炎32例,總有效率為93.75 %。

1.7 養骨 膝關節創傷性滑膜炎屬于骨科疾病，是膝關節周圍組織發生了病變，根在于骨，故平樂正骨提倡骨貴在養。平樂正骨養骨原則[21]包括法天順地、形神共養、動靜結合、協調平衡、保養精氣5個方面；養骨方法包括體質養骨法、情志養骨法、起居養骨法、膳食養骨法、運動養骨法、藥膳養骨法、四時養骨法、手法養骨法、調氣養骨法、音樂養骨法、器械養骨法11 個方面。無論是在治療前、中、后，養骨理念始終要貫穿始終。

2 西醫治療

2.1 西藥口服 膝關節創傷性滑膜炎分為急性期和慢性期，病理主要表現為滑膜組織的充血、水腫、滑膜增厚。非甾體類抗炎藥(NSAID) 有較好的抗炎鎮痛作用[22], 被廣泛應用于臨床, 常用的藥物為如布洛芬、塞來昔布、雙醋瑞因等。在急性期多選擇塞來昔布等藥物消炎止痛，慢性期多應用雙醋瑞因來治療，其主要作用是減輕或解除疼痛,使緊張或痙攣的肌肉松弛，從而減輕肌肉對膝關節病灶的牽拉, 有利于修復膝關節周圍組織。

2.2 西藥關節腔注射 目前，關節腔注射最常用的西藥為長效激素和玻璃酸鈉,有研究表明[23]激素對控制頑固性滑膜炎是有效的,可以消炎止痛，但多數患者治療后會產生各種不良反應，而此類藥物大都是短時間內緩解臨床癥狀，并不能抑制病情發展。所以盡管臨床上此種方法應用廣泛，費用較低，但是隨著醫學的不斷發展，也有越來越多的醫家反對此種療法。郭艷幸[19]在臨床中對急性膝關節創傷性滑膜炎治療上禁止應用此療法。

2.3 手術治療 膝關節創傷性滑膜炎不僅影響關節功能,而且會造成膝關節進行性器質性損傷, 嚴重者膝關節滑膜組織發生粘連, 膝關節功能喪失。西醫手術治療目前應用最為廣泛的是滑膜切除術和關節鏡。而相對于傳統的切開探查、滑膜刨削或滑膜切除術, 由于其創傷大，并發癥易出現，關節鏡技術為觀察、修補、切除關節腔內滑膜組織提供了一種有效的新途徑[24]。該項技術目前應用越來越廣泛，技術越來越成熟，既可以作為一個診斷工具，又可以作為一個治療工具。時明華[25]通過對創傷性膝關節滑膜炎100例患者實施臨床分組治療，比較常規治療和膝關節鏡治療，總結出膝關節鏡治療效果顯著。洪錢[26]在關節鏡下診斷和治療膝關節滑膜炎42例，創傷較小，降低了并發癥的發生，療效顯著。然而，關節鏡手術治療費用高，并發癥多，術后護理無固定模式[27]。

2.4 物理療法 有研究表明[28]，現代物理療法具有消炎止痛的作用, 可促使關節、筋膜、滑膜部位的急、慢性炎癥等吸收,減少疼痛。適當理療可以軟化組織瘢痕, 松解肌肉粘連，改善局部血循環, 促進組織修復平衡。目前臨床物理療法主要有冰療、超短波、微波療法、低頻及中頻電療、溫熱療法、磁療、超聲波等種類。付大清[29]利用紅外偏振光聯合針刺電脈沖治療膝關節創傷性滑膜炎42例，創傷小，治愈率較高。張衍波等[30]采用溫泉泥、溫泉水加磁療治療慢性膝關節滑膜炎, 取得滿意療效。張強[31]利用沖擊波治療膝關節急性創傷性滑膜炎18例，療效顯著，復發率低，安全可靠。

3 膝關節功能鍛煉

通過股四頭肌肌肉收縮鍛煉，可以加速血液循環，有利于吸收積液，消退腫脹，進而改善局部的營養狀況，防止膝關節周圍組織粘連、鈣化、變性。股四頭肌功能鍛煉只是作為一種輔助的臨床治療手段，但是其作用不可輕視，是臨床上不可或缺的治療手段，同時也可以增強醫患之間的信任感。滑膜炎急性期，在治療過程中膝關節需停止活動, 甚至制動,以減少積液分泌, 但是此法容易引起膝關節功能喪失, 下肢肌肉萎縮, 誘發關節的其他病變。郭艷幸[32]認為膝關節股四頭肌的鍛煉, 可使氣血運行通暢、疏通人體經絡，加速新陳代謝, 從而促進炎性滲出物的吸收。

4 小結與展望

綜上，中醫主要通過辨證內服湯藥、膏藥外敷、中藥熏蒸、針灸、推拿等方法治療膝關節創傷性滑膜炎，西醫主要通過非甾體藥物口服、關節腔藥物注射、理療、手術等方法治療該疾病。兩種方法都能緩解患者癥狀，取得較好的臨床療效。目前治療膝關節創傷性滑膜炎的方法多種多樣，絕大部分治療方法有一定療效, 但仍有部分患者因失治誤治而發展成慢性頑固性滑膜炎,甚至骨性關節炎，說明當前的治療方法仍需要進一步探討和研究。故如何使患者在花費較低的基礎上提高療效、降低副作用及避免反復發作成為醫家努力的一個方向。發展中醫藥特色，中西醫結合，利用現代技術，探索出一種高效、穩定、副作用小的中西醫療法，能夠對膝關節創傷性滑膜炎進行及時有效治療，從而提高患者的生活質量。

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