推拿治療小兒咳嗽臨床研究概況

云南中醫學院針灸推拿康復學院，云南 昆明 650500

“有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽”，咳嗽是小兒肺系疾病的主要證候之一，凡因外感六淫或臟腑功能失調，影響肺之宣肅，肺氣失宣則痰聚、失肅則上逆成咳，干咳或咳痰均可稱為“咳嗽”[1]。近年來，小兒咳嗽的發病率呈直線上升趨勢，研究調查發現[2-4]，小兒呼吸系統疾病在眾多兒科疾病中排名首位，其中門診就診的患兒病例數占全部病例的 80%以上，其中咳嗽又占2/3。《五十二病方》首次提到小兒推拿；清代釋心禪《一得集·推摩法論》指出：“其法以手五指分主五臟，指尖屬臟，本節屬腑；熱清寒溫，實瀉虛補，分順推、逆推、左旋、右旋、右推、左推，以定溫清補瀉之；法俱有下數，或三百，或五百。不可亂推。又有揉以運氣，掐以定驚；面上亦各有所主之部位，肚、腹、手、足，俱可推摩。”對諸如五指經穴與臟腑相通、溫清補瀉手法操作、特定腧穴分布等小兒推拿特色進行介紹。推拿治療小兒咳嗽早有運用，《小兒推拿秘訣》中即有“肺經有病咳嗽多，可把肺經久按摩”的論述。而近年來臨床采用推拿治療小兒咳嗽應用廣泛且療效顯著。現將推拿治療小兒咳嗽的臨床研究文獻綜述如下，以期為小兒咳嗽的推拿治療提供一定的思路和方法。

推拿治療小兒咳嗽，分為單純推拿療法和推拿結合其他療法的綜合治療。其中單純推拿主要以基礎方加減辨證治療小兒咳嗽以及兼證的文獻居多，證型以外感風寒型咳嗽和痰濕蘊肺型咳嗽為多，其余證型則有痰熱蘊肺型、風熱犯肺型、陽虛、氣虛以及陰虛型；手法則多用補益類兼清手法，以按揉推法居多，兼見掐法、捏法、拿法等刺激較強手法。綜合治療運用的證型多見于外感型咳嗽、內傷咳嗽。

1 單純推拿

小兒咳嗽的推拿治療，既有清宣肺氣、健脾化痰止咳之功效，又能提高患兒的免疫功能，顧護正氣以祛邪。如吳氏等[5]采用推拿治療小兒咳嗽60例，基本方為雙鳳展翅，清肺平肝，運內八卦，點揉天突，肅肺，搓摩脅肋。結果60例患兒中，治愈48例，好轉10例，無效2例，總有效率96.7%。單氏等[6]運用三字經推拿手法治療6 歲以下的56例外感咳嗽患兒。治療組：清肺平肝10 min、清天河水10 min、運八卦10 min、揉二馬10 min;痰多者加揉小橫紋10 min，每日1次。對照組口服阿奇霉素干混懸劑、兒童清肺口服液治療。治療3 d后，治療組治愈率30.4%，對照組治愈率15.8%。兩組比較，治療組優于對照組(P<0.05),治療5 d后治療組治愈率57.1%，對照組26.3% 。治療組治愈率仍高于對照組(P<0.05)。王氏等[7]采用劉氏小兒推拿手法治療小兒咳嗽。①開竅:開天門、推坎宮、推太陽，按揉迎香，按揉并拿風池，按總筋、分推手陰陽；②推五經:清肺，清心，清肝，脾經清后加補，補腎，清大腸；③推三關，退六腑，揉一窩風，掐并揉二扇門，揉外勞宮；④推胸:揉、分推、直推擅中，按壓肋間；⑤推背:揉肺俞，分推肩胛骨。推“介”字后鹽擦“八”字直至皮膚發紅；⑥關竅:揉按并拿肩井。臨床治愈率為77.5%，總有效率99.99%。辛氏等[8]以痰咳凈散為介質采用胸背部穴位治療小兒咳嗽。選穴:乳根、乳旁、中府，天突至膻中成一條直線；大椎至脊中成一條直線、脊柱旁開0.5寸自T1至T11 成一條直線、大杼至脾俞成一條直線、定喘、膏肓。操作:以痰咳凈散為介質,依據以上次序，先推揉胸部的穴位，再推揉背部的腧穴。推拿組的總有效率為98.9%。趙氏等[9]采用傳統小兒推拿手法治療小兒咳嗽。風寒咳嗽者揉外勞宮、運內八卦、推三關，清肺經、推坎宮、揉太陽、開天門，分推擅中、揉肺俞，提捏肺臟于背部體表投影，以皮膚發紅為度。每日1次，5次1個療程。治療結束后效佳。李氏等[10]采用湘西劉氏推五經法治療小兒咳嗽。①開竅: 開天門、推坎宮、推太陽、按總筋、分手陰陽；②推五經: 清肺，清脾，補脾，清肝；③揉外勞，推三關，推膻中，推肺俞至局部發紅，揉風池；④關竅: 按肩井。1個療程(5 d)總有效率為86.67%，2個療程總有效率為96.67%。推拿手法療效確切，起效快，療程短。

2 綜合療法

2.1 推拿配合針刺 基于對小兒咳嗽基本病機的認識，針刺療法臨床上常以肺經經穴、肺俞募穴為主，輔以經驗效穴、局部取穴。羅氏[11]采用推拿結合針刺治療小兒咳嗽。推拿：清肺(自指尖推向指根)、清肝，清天河水，開天門、推坎宮、推揉太陽，分推膻中，揉乳根、乳旁。隨證加減：鼻塞流清涕者加揉一窩風、揉二扇門，推三關；發熱流濁涕，加清天河水、分推肩胛；納呆嘔吐加清胃，體虛多汗加二馬，肺部有啰音者推小橫紋、揉掌小橫紋；驚悸煩躁、失眠者揉小天心；神疲氣短、久咳納少者補脾經，捏脊。針刺：取列缺、豐隆、大椎、肺俞穴，即入即出不留針，每日1次，治療總有效率95.2%。李曉翠等[12]治療小兒心肺陰虛型慢性咳嗽 1 例，取雙側魚際穴按揉，操作時針尖刺向勞宮穴，起針后咳嗽癥狀立即消失。

2.2 推拿配合拔罐 拔罐具有宣肺解表的功效，臨床常用于治療外感咳嗽，收效良好。熊氏等[13]采用按揉天突、點刺四縫及拔罐的方法治療小兒咳嗽。推拿法：補脾，清肺、運內八卦、揉掌小橫紋、揉膻中、揉乳根、乳旁、分推肩胛、揉足三里、豐隆、按弦搓摩、按揉天突，捏脊。點刺四縫：推拿后點刺雙手之四縫，以擠盡黃色透明黏液或擠出少量血液為度。拔罐：選雙側肺俞，每次留罐5 min。觀察組痊愈率為54.17%，總有效率91.67%。

2.3 推拿配合中藥 在小兒推拿基礎上，配合中藥內服外敷治療小兒咳嗽，辨證施治，能充分發揮中醫治病防病的優勢。黃氏[14]采用中藥內服結合小兒推拿治療小兒咳嗽62例。推拿取穴：開天門、推坎宮、運太陽、揉耳后高骨、掐風池，補脾經、清肺經。風寒者以杏蘇散為基本方，咳嗽痰多者，加細辛、萊菔子；發熱口渴、面紅者加黃芩。風熱者以麻杏石甘湯為基本方，痰多者，加瓜蔞皮、浙貝母；發熱重者加石膏；咽紅腫痛加射干。治療總有效率為95.16%。李勇軍等[15]藥推并用治療小兒久咳 127 例。推拿取穴: 膏肓、脾俞、中脘、關元、豐隆; 中藥內服二陳湯加減; 另加捏脊自尾椎到大椎。結果總有效率為 87%。陳團營[16]推拿配合中藥辨證治療小兒肺炎，藥用: 蘇葉、連翹、黃芩、清半夏、桔梗、桑白皮、炙紫苑、炙百部、蟬蛻加減: 痰多者加全瓜蔞、浙貝母; 氣喘者加白、葶藶子; 大便干結者加大黃，并且治療過程中配合運八卦、清天河水、平肝清肺、清胃經等，結果有效率為 80%。

2.4 推拿配合穴位貼敷 穴位貼敷可起到以藥代針的作用，通過藥物刺激穴位以達到止咳化痰的效果，且無痛、無毒副作用而易被患者所接受。臨床多用于治療小兒慢性咳嗽及哮喘等病證，且預防小兒肺系疾病亦有良好效果。藥物選擇遵循辨證選藥組方為主。如施康粉[17]采用清金散穴位敷貼治療外感咳嗽 48例。取穴: 風門、肺俞、膻中,藥物選取大黃、黃芩等,結果總有效率為 97.9%。郭氏[17]運用推拿配合灸肺俞的方法治療小兒咳嗽67例，臨床效果滿意。推拿治療取穴：清肺平肝、清天河、運八卦、推四橫紋、分推膻中、分推肩胛骨，每穴各3～5 min，每日1次。隨癥加減：發在38°以上，改清天河水為推六腑；有嘔吐表現可清胃經；患兒痰盛者，加揉小橫紋；久病體虛加二馬、脾經。灸法：灸肺腧，溫和灸法，每次10～20 min，每日1次。結果：治療3次痊愈I9例，治療6次痊愈28例，治療9次痊愈14例。

2.5 推拿配合刺絡放血 張從正《儒門事親·目疾頭風出血最急說》曰: “出血之與發汗，名雖異而實同”。發汗可以散邪，刺血可令邪隨血出而驅邪，刺血亦是一種類似發汗的攻邪方法。熊英等[13]按揉天突穴和點刺四縫穴治療小兒痰濕蘊肺型咳嗽，總有效率為91.67%。張氏等[18]以魚腥草注射液為介質，揉一窩風、清肺平肝、天突推向擅中。發熱者加清天河水、少商穴放血療法，嘔吐者加清胃經，腹脹者加推小橫紋；伴發熱者，第1次治療時加雙側少商放血；不發熱者，單純采用推拿治療。治療顯愈率81.7%，總有效率100%。

2.6 推拿配合其他療法 王氏等[19]采用中醫推拿結合土家刮痧法治療小兒咳嗽。推拿：①開竅：開天門，推坎宮，推太陽；②清肺經，清后加補脾，清大腸，揉外勞，推三關，推六腑，推膻中，鹽擦肺俞，搓摩脅肋，③按肩井。加減：鼻塞流涕者加黃蜂入洞，揉太陽；痰多者加揉中脘，豐隆；便秘者加揉中脘，推下七節骨；睡眠不安者加揉小天心；納差者加掐揉四橫紋；自汗盜汗者加補心經，揉上馬，捏脊；無明顯外感者加補腎經，揉足三里。土家醫刮痧療法：以水或潤滑油為介質，用水牛角刮痧板，在皮膚上刮治3～5次后局部皮膚紅、紫卻不覺痛者使用此法。頭部: 頭頂(百會)至兩眉間(印堂)由上至下刮，自雙側太陽沿耳后(膽經)至后發際(風池穴) 輕刮；后頸部: 后發際連線中點至頸后高骨(大椎穴)由上至下刮，上述中點向左右旁開各1.5 cm，由上至下刮；背部:起自雙側肺俞沿肩胛內緣向外下方呈“八”字形由上至下刮，膀胱經第一側線自雙側肺俞向下刮至腎俞；雙上肢:雙上肢外側(肺經和大腸經循行部位)由上至下分段刮。推拿完畢后進行刮痧，隔日1次。推拿2次、刮痧1次后，總有效率67.3% ；治療3～4 次后痊愈率91.0%；治療5～7 次，痊愈率100%。步氏等[20]采用按摩加食療治療小兒咳嗽。推拿：清肺經，運內八卦,按揉天突，揉乳根、乳旁，按揉雙側足三里、豐隆，揉擅中或開璇璣，揉風門，揉肺俞，從上至下輕按脊柱。風寒咳嗽者加開天門，揉太陽，拿風池、合谷、肩井，推三關，揉外勞，擦擅中。食療：①生姜、紅糖、大蒜共煮10 min，喝其水；②麻油姜末炒雞蛋：每晚睡前吃；③梨、花椒、冰糖共蒸:梨洗凈去核后加入花椒20顆、冰糖2粒，放入碗中鍋內蒸半小時后，梨分兩次吃完。30例風寒咳嗽治愈26例，總有效率86.67%。井氏[21]用推拿配合擠痧治療小兒風熱咳嗽。87例患兒隨機分為推拿擠痧組(41例)和中藥組(46例)。推拿:清肺經300次、清天河水300次、按揉風門2～3 min,揉按肺俞2～3 min,大椎、肺俞擠痧以出痧為度。中藥組口服小兒清熱止咳合劑，1個療程后推拿擠痧組、中藥組的治愈率分別為78% 、54%、總有效率分別為95% 、87%。推拿擠痧組治愈率較中藥組高(P<0.05)。李氏[22]采用按摩及雙側豐隆穴穴位注射治療小兒咳嗽。668 例咳嗽患兒隨機分為觀察組和對照組各334例，兩組均給予西藥抗炎止咳等常規基礎治療，觀察組在此基礎上加推拿及穴位注射。結果觀察組痊愈率、有效率均高于對照組(P<0.05)；隨訪2、4、6 周，觀察組復發率均低于對照組(P<0.05)；兩組均未發生明顯不良反應。

3 結語

咳嗽是小兒肺系疾病的主要證候之一，凡因外感六淫或臟腑功能失調，影響肺之宣肅，肺氣失宣則痰聚、失肅則上逆成咳，干咳或咳痰均可稱為“咳嗽”。咳嗽作為臨床癥狀，可見于諸多疾病中，當咳嗽以主癥出現時，方可稱為咳嗽，若是其他外感，內傷疾病中出現咳嗽癥狀，則不屬于本病證。小兒咳嗽一年四季多發，推拿療法以其安全、綠色、有效的優勢廣泛應用于小兒咳嗽的臨床治療中。

縱觀各家臨床研究，臨證多見外感咳嗽后，遷延不愈而發展為各種咳嗽的證型，治療主要以推拿療法結合其他療法，治以清宣肺氣、健脾化痰止咳，再隨證加減，多選用手上穴位治療。推拿療法對小兒咳嗽療效尤為突出，體現了中醫外治法治療小兒咳嗽的優勢，值得推廣，應進一步加強研究，探索一種操作更簡便，療效最可靠的療法。但在臨床研究中也存在證候分型不一致，療效判定標準不統一，缺乏大樣本臨床試驗等問題，有待進一步研究解決。

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