論我國醫(yī)療損害責任制度

肖 瀟

河南城建學院，河南 平頂山 467001

隨著醫(yī)療事故的發(fā)生，醫(yī)生與患者之間的糾紛事件也不斷出現(xiàn)，導致醫(yī)生與患者之間的矛盾也越發(fā)激烈，變得更加不可調和，使得醫(yī)生患者兩者都得到很大的傷害。所以從法律的角度去分析和解決醫(yī)療損害責任顯得十分重要，能夠有效遏制人們過激的行為。從目前我國發(fā)生的醫(yī)患糾紛來看，醫(yī)療損害責任不僅僅是法律問題，也是人們關注的熱點話題，加上醫(yī)療行業(yè)具有很強的專業(yè)性。所以醫(yī)療損害責任會和其他侵權責任具有很大的不同之處。雖然我國侵權責任法規(guī)定了醫(yī)療損害責任制度，但還有一些不足之處。對此，本文首先研究分析了當前醫(yī)療損害責任制度存在的問題，得出一些建議，希望為解決醫(yī)患糾紛提供一些參考意見，以期達到息事寧人服從判決的效果。

一、我國醫(yī)療損害責任概述

(一)醫(yī)療損害概念

對醫(yī)療損害進行正確定義的前提是清楚理解“損害”一詞的概念，在英文中通常用即“damage”一詞表示損害，而在漢語中是指人們的事業(yè)、財產(chǎn)或身體受到了損失。而對于法律而言，由于法律的目的是保障人們的合法權益，對可以將“損害”理解為使公民的人身或財產(chǎn)受到了損失，侵犯了該公民的一項合法權利。

根據(jù)上文中關于損害概念，可以將醫(yī)療損害的概念理解為醫(yī)療機構及其醫(yī)務工作人員在對患者進行診療護理的過程中侵犯了該患者的合法權益，由此需要對患者的損失進行賠償。而患者的合法權益多指患者的生命健康權和其他人身權利。其中醫(yī)療損害的前提必須有醫(yī)療行為的發(fā)生，只有在醫(yī)療診治活動的基礎上才有可能發(fā)生損害；其次是損害結果的發(fā)生，這些表現(xiàn)在患者身上就是患者為此付出那些代價。

(二)醫(yī)療損害責任

作為一種特殊的侵權責任，醫(yī)療損害責任是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務工作人員應當對由自己的過失行為所造成的后果所要承擔的一種法律責任，這種結果發(fā)生在醫(yī)療機構在對病人進行診治的過程中。對此，楊立新教授對這一含義又進行了明確的定義：它的發(fā)生是由于醫(yī)療機構及其醫(yī)務工作人員在對病人進行診療診療的過程由于故意或者導致一些過錯的發(fā)生，從而導致了病人出現(xiàn)了一些損失。所以，醫(yī)療損害責任具有以下特征：

首先，這一責任的主體是特定的，涉及到了專業(yè)性極強的醫(yī)療機構和病人?；趦烧呙懿女a(chǎn)生的特殊責任就是本文所講的醫(yī)療損害責任。其中醫(yī)療機構是指經(jīng)過合法程序在國家注冊后成立并取得相應資格的醫(yī)院、療養(yǎng)院等，而病人是指需要到醫(yī)療機構進行就診的人員。

其次，這一責任的客體是患者的合法權益，即患者的人身或者財產(chǎn)利益，以及精神損害方面的利益。

再次，這一責任應當發(fā)生在醫(yī)療診治護理的過程中，這也是這類侵權責任的特殊性所在。

最后，這一責任是一種特殊的替代責任。因為醫(yī)務工作人員對患者進行診治的活動實質上是工作人員在履行自己的工作，是一種職務行為，所以由此產(chǎn)生的責任和過錯應當由醫(yī)院承擔。同時，這也是這一責任與其他侵權責任進行區(qū)分的一個關鍵點。

二、我國現(xiàn)行醫(yī)療損害責任制度存在的問題

雖然2009年我國的《侵權責任法》規(guī)定了醫(yī)療損害責任，但隨著我國社會政治經(jīng)濟改革的深化和公民的法律意識增強，加上醫(yī)患矛盾的不斷激化，使得現(xiàn)行的醫(yī)療損害責任制度已不能面對新出現(xiàn)的多種復雜問題。對此，需要深入分析這一責任制度所存在的問題，梳理出一些觀點。

(一)責任雙方的訴訟地位不平衡

我國所有相關的法律法規(guī)都是為了保護患者的合法權益。因為一旦有醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)院等衛(wèi)生部門就會向上級部門層層報告，而不是賠償患者的損失。在當前的法律中，沒有將患者的位置放在第一位，使得患者的相關權益被淡化。雖然法律對醫(yī)療損害責任的風險監(jiān)測和評估、賠償標準、問題處理及信息通報等方面都做了詳細而明確的規(guī)定。但從實踐來看，當發(fā)生醫(yī)療責任訴訟的時候，由于醫(yī)學具有很強的專業(yè)性，普通人士不具有相應的知識，所以掌握醫(yī)療過程和醫(yī)療文書資料證據(jù)的醫(yī)療機構處于主導的地位，而受害患者往往會是權利主張的弱勢一方，很難獲得相關資料。

(二)賠償標準不健全

雖然我國關于醫(yī)療損害責任體系的法律和經(jīng)濟社會發(fā)展水平相比，并不落后甚至具有一定前瞻性，但在實踐的運行過程中卻有些盡如人意。其中問題的關鍵就是在法律的適用過程，如執(zhí)法不力，賠償不到位等等。同時，我國也沒有一個統(tǒng)一的關于醫(yī)療責任方面的人身損害賠償標準，使得醫(yī)療損害責任制度缺少一個標準體系，無法具體衡量患者的損失。我國大多數(shù)的醫(yī)患事件發(fā)生的緣由就是賠償數(shù)額達不到患者的滿意，同樣的傷害所受到的賠償是不一樣的，賠償標準不統(tǒng)一，使得問題頻發(fā)。這樣做也會損害醫(yī)院的權威，不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。雖然對醫(yī)療機構的法律責任進行了明確規(guī)定，但多是關于過失行為的，懲處覆蓋范圍較小，從而很難保障和維護患者的合法權益。

(三)鑒定制度缺乏保障，無法保障公信力

由于我國醫(yī)患矛盾的頻發(fā)，使得我國醫(yī)療損害責任遭到了公民對其正當性的懷疑。伴隨著社會的前進和發(fā)展，人們對醫(yī)療服務的需求越來越大，導致醫(yī)療機構暴露出了缺乏參與約束的特征，而且其自身的功能和特征決定了醫(yī)療機構無法處理所有的醫(yī)療糾紛事件。加上醫(yī)療服務的專業(yè)性和特殊性，使得在醫(yī)療損害責任鑒定上存在問題，無法做到獨立性，也缺少社會的有效監(jiān)督。一是鑒定標準存在一些盲區(qū)，因為法律的規(guī)定不可能具體到每一個細節(jié)，對于法律沒有規(guī)定的地方往往會被人們所忽略，在醫(yī)療問題的鑒定上更是如此；二是認定主體復雜多樣，當前我國醫(yī)療損害責任認定部門比較多，對同一起事故，不同的認定機構出具的意見也會有所不同，使得在認定責任時候會存在不同意見，鑒定結果得不到法律認證，存在一定的法律風險。

(四)責任承擔追究機制不健全

從我國近幾年發(fā)生的醫(yī)療事故來看，對患者損失的救濟及對相關人員責任的追究都是在事故發(fā)生之后進行的，屬于事后救濟，雖然能夠彌補受害人的損害，卻無法補償自身受到的人身損失。不僅僅如此，責任承擔追究機制還存在諸多缺陷。在現(xiàn)實生活中，醫(yī)療事故多是對患者的切身權益進行了損害，醫(yī)療機構承擔賠償責任，但處于弱勢地位的患者卻很難向這些主體進行索賠，對于特別嚴重的醫(yī)療損害事件，檢察公訴機關會介入調查，患者能夠得到賠償，大多數(shù)情況下，患者很難得到法律救濟，因為舉證困難和不低的訴訟成本。

三、完善我國醫(yī)療損害責任制度的建議

(一)完善醫(yī)療損害則責任的歸責原則

第一，建立健全歸責原則的相關立法。因為醫(yī)療行業(yè)具有很強的專業(yè)性，醫(yī)患矛盾的激化和醫(yī)療事故的發(fā)生要求我們必須建立完善醫(yī)療損害責任制度，但《侵權責任法》中專門涉及這一制度的條文僅有十幾條，且內容寬泛。其中最重要的涉及歸責原則的規(guī)定具有一定的局限性。對此應當明確法律對“當時的醫(yī)療水平”的概念的界定及評價標準和增加法律對意外醫(yī)療事故所適用的歸責原則的明確規(guī)定。

第二，實行舉證責任緩和制度。當前我國對醫(yī)療糾紛案件進行處理的時候以過錯責任為原則，對此，患方需要承擔舉證責任。但這對于醫(yī)患糾紛來說，這樣的舉證方式十分不合理，因為患方屬于不利的被動一方，醫(yī)療機構掌握著大部分證據(jù)，無法保障患者合法權益，而為了更好的體法律價值應當分配好舉證責任。所以應由主審法官自由裁量，合理降低患者的舉證證明標準，當其達到標準時，舉證責任由醫(yī)療機構承擔。

(二)完善醫(yī)療鑒定制度

由于堅定制度可以準確的界定醫(yī)療過錯，有效判定責任的承擔者，更是公平分配醫(yī)療責任的關鍵所在。當前我國對醫(yī)療損害責任進行鑒定的時候，會采用醫(yī)學會鑒定和司法鑒定兩種標準中的一種，如果采用的是醫(yī)學鑒定標準，那么鑒定結果公信力會受到質疑而重新鑒定，影響訴訟進程。對此，首先應當統(tǒng)一司法鑒定機構，選撥專業(yè)人員組成獨立的醫(yī)療損害鑒定隊伍，不受醫(yī)療機構的干涉。其次，建立監(jiān)督制度，在鑒定過程中要有第三方在場進行監(jiān)督，保障鑒定意見的中立性。最后，統(tǒng)一的鑒定標準。一個完善的醫(yī)療鑒定標準對醫(yī)療侵權的認定是至關重要的。

(三)完善責任承擔追究制度

第一，創(chuàng)新承擔方式。當前醫(yī)療機構承擔損害責任的方式主要是對患者進行賠償，雖然，能夠彌補一些損失，保障患者基本生活。但并不能解決所有的損失，尤其是精神上傷害。所以，需要創(chuàng)新承擔方式彌補有患者的精神損失，使其在精神上得到一定的關愛。

第二，確定賠償標準和計算方法。一方面，對賠償標準可以運用原因力規(guī)則，按照原因力的大小確定醫(yī)方的賠償額度。將醫(yī)方的過錯程度和患者的診治情況進行綜合考量從而進行制定出合理的賠償標準。另一方面，合理的計算方法能夠平衡醫(yī)患雙方的利益。要考慮過錯相抵與損益相抵的原則從而對醫(yī)療費用進行計算。

第三，完善我國的醫(yī)療責任保險機制。為了減輕醫(yī)療機構承擔醫(yī)療損害責任和費用的壓力，我國建立了醫(yī)療責任保險機制，但目前而言，醫(yī)療保險還存在一些不足之處。對此，應當加強醫(yī)療責任險的立法，完善該機制的配套制度，形成統(tǒng)一的保險體系，同時強化對保險機構的監(jiān)管，使醫(yī)療責任保險落到實處。此外，建立多元的風險分擔機制，如建立賠償基金等。

四、結語

當前醫(yī)療損害責任制度存在的問題已經(jīng)影響到了我國的衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境，對我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革造成了困擾，使得和諧共處的醫(yī)患關系遭到了破壞。對此，面對這樣的問題，應當做到堅持醫(yī)患雙方的平等地位，實施統(tǒng)一的醫(yī)療損害責任制度，從而保護好患者、醫(yī)務工作人員及醫(yī)院的合法權益。要兼顧到受害患者、醫(yī)療機構及全體患者的合法權益。從而保障實現(xiàn)公平公正，促進和諧社會的建立。