經腹超聲和經陰道超聲診斷盆腔子宮內膜異位癥的臨床價值比較

林健誼，羅錦彬

（惠州市第六人民醫院，廣東 惠州516211）

盆腔子宮內膜異位癥是育齡婦女臨床常見的疾病，患者主要臨床表現為經期疼痛、性交痛、月經量大等［1］，主要發病部位集中在卵巢、腹膜、手術瘢痕等部位，早期診斷、治療對于患者的病情緩解、康復具有重要臨床意義。超聲檢查是一種目前臨床開展廣泛、無創、重復性強、操作簡單、費用較低的影像學檢查手段，婦科超聲檢查根據路徑主要分為經腹和經陰道兩種［2］。本研究收集我院收治的疑似盆腔子宮內膜異位癥患者112例，全部給予經腹超聲、經陰道超聲診斷，在腹腔鏡確診后，比較兩種方法的診斷效能，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2015年1月至2016年10月收治的疑似盆腔子宮內膜異位癥患者112例。患者年齡最小23歲，最大46歲，平均年齡為 （32.85±1.52）歲；病程最短4個月，最長71個月，平均病程為 （30.74±1.08）個月；癥狀表現為痛經48例，月經不調29例，不孕18例，性交痛11例，腹部不適6例。本研究獲得醫院倫理委員批準通過，并實施全程跟蹤，患者及家屬在了解研究內容后自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

經腹超聲、經陰道超聲檢查均使用我院的飛利浦超聲診斷儀。經腹超聲患者取仰臥位，檢查前充盈膀胱，涂抹耦合劑后，設定探頭頻率為2～5 MHz，在患者恥骨聯合上方進行掃查。經陰道超聲患者取仰臥位，設定探頭頻率為5～9 MHz，排尿后將探頭置入患者陰道內，在陰道后穹窿進行掃查。所有患者均詳細記錄子宮形態、大小、厚度、回聲、積液等情況，并使用彩色多普勒超聲功能對目標部位的血流狀態進行觀察。

1.3 觀察內容

以腹腔鏡診斷為金標準，計算經腹超聲、經陰道超聲診斷的準確性、靈敏性、特異性，計算公式詳見表1。

表1 準確性、靈敏性、特異性計算方法

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料均以百分數形式表示，比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方法的診斷結果

腹腔鏡確診陰性23例，陽性89例；經腹超聲診斷陰性24例，陽性88例，假陽性3例，假陰性4例；經陰道超聲診斷陰性22例，陽性90例，假陽性1例，假陰性0例。詳見表2。

表2 兩種診斷方法的診斷結果 （n）

2.2 兩種診斷方法的診斷效能

經腹超聲診斷盆腔子宮內膜異位癥的準確性為93.75%，靈敏性為95.51%，特異性為86.96%；經陰道超聲診斷盆腔子宮內膜異位癥的準確性為99.11%，靈敏性為100.00%，特異性為95.65%。 詳見表 3。

表3 兩種診斷方法的診斷效能比較

3 討論

絕大部分的盆腔子宮內膜異位癥患者具有隨經期周期性發病的特征［3］，很多患者在發病初期往往以痛經就診，如果沒有得到及時的診斷、治療，約40%以上的患者會發展為不孕癥。隨著我國人民群眾健康體檢意識的增強，對于育齡婦女進行婦科疾病篩查已經成為常見的體檢項目之一［4］，而超聲檢查以其簡便、經濟、無創等諸多優勢成為婦科疾病臨床篩查的主要手段［5］。經腹超聲和經陰道超聲在婦科疾病的診斷中，一直存在一些爭議［6－7］，如經陰道彩超患者多存在是否會引起交叉性感染的顧慮；經腹部彩超離病灶部位較遠，是否影響正常檢查，并且檢查前需要充盈膀胱，等候時間會顯著延長。

對于臨床疑似盆腔內膜異位癥患者，進行相應影像學檢查的目的是進一步明確疾病的范圍、嚴重程度，以便進行藥物選擇以及手術方案制定，臨床實踐中主要按以下步驟進行：①首先常規檢查子宮和附件組織；②觀察疼痛對應部位以及卵巢活動度；③大部分盆腔子宮內膜異位癥患者均會合并其他內異癥病灶，所以要同時觀察合并疾病；④利用 “滑動征”對患者的病灶狀態進行實時監測，以判斷病灶封閉狀態；⑤根據患者臨床癥狀，觀察是否存在結節。

本研究結果顯示，經陰道超聲在準確性、靈敏性、特異性方面均較經腹超聲高，分析原因為，經陰道超聲的探頭能更加接近盆腔內組織，清晰度更高，受到其他因素的影響更小［8］；經陰道超聲探頭頻率為5～9 MHz，高于經腹超聲，所以可以更加清晰地反映病變部位的情況，并且經陰道超聲檢查不需要充盈膀胱，可顯著縮短患者的等待時間；經陰彩超可以置入陰道前穹窿，對于內異癥的篩查更為徹底；同時由于超聲檢查具有良好的重復性，對于疑似病灶部位，可以針對病灶部位進行二次檢查。

經腹超聲對于盆腔子宮內膜異位癥的診斷準確率也較高，并且對于未婚、未經性生活的患者更具操作性，使用人群更廣泛，同時不需要將探頭置入患者的陰道內，可大大降低患者的心理負擔［9］。本研究結果顯示，經腹超聲診斷盆腔子宮內膜異位癥的準確性為93.75%，靈敏性為95.51%，特異性為86.96%，在準確性、靈敏性方面經統計學分析與經陰道超聲并無顯著性差異，已起到了臨床篩查、早期診斷的作用，所以在臨床檢查中仍需要 “因人而異”、 “適者而優”。

綜上所述，經陰道超聲在診斷盆腔子宮內膜異位癥方面較經腹超聲具有較高的臨床價值，值得推廣應用。

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