陰道試產與剖宮產在疤痕子宮再次分娩中的應用效果對比

徐晶晶

（廣東省高州市人民醫院，廣東 茂名525200）

疤痕子宮是指產婦曾經實施過外科手術或剖宮產手術，且術后在子宮處形成瘢痕。導致疤痕子宮形成的因素較多，包括子宮肌瘤剔除術、剖宮產、子宮破裂修補術等，其中以剖宮產為導致疤痕子宮形成的主要原因［1］。近年來，臨床上剖宮產率呈不斷上升趨勢，剖宮產后疤痕子宮再次妊娠率也隨之提升，對母嬰健康及分娩結局均造成直接影響［2］。疤痕子宮再次妊娠者分娩方式的選擇與母嬰健康息息相關［3］。本研究探討陰道試產與剖宮產運用于疤痕子宮再次分娩中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年5月期間我院收治的100例疤痕子宮產婦，按分娩方式的不同分為兩組各50例。研究組年齡24～39歲，平均年齡 （32.05±3.64）歲；孕周34～42周，平均孕周 （37.72±2.07）周；距上次剖宮產時間2～12年，平均 （6.32±0.74）年。對照組年齡25～40歲，平均年齡 （32.60 ± 3.53） 歲； 孕周 35 ～ 41 周， 平均孕周 （37.68 ±2.35） 周； 距上次剖宮產時間 3 ～ 11 年， 平均 （6.49 ± 0.35）年。兩組的一般資料比較無統計學差異 （P＞0.05）。

1.2 分娩方法 研究組產婦采用陰道試產進行分娩。首先做好分娩前相關準備工作，臨產前48 h對產婦進行全面檢查。對產婦子宮底高度、骨盆、胎頭大小、產道等相關數據進行分析評估，并對胎兒的大小及陰道試產過程中可能發生的異常情況進行預測，做好相關應對措施，對合并妊娠并發癥的產婦進行針對性處理。分娩過程中若出現異常情況立即進行相應處理，若陰道試產過程中胎頭較低，且坐骨棘水平不超過2 cm，醫生需根據實際情況立即對產婦行會陰側切術，并進行產鉗助產，將分娩對疤痕子宮造成的損傷降到最低。若陰道試產過程中出現頭盆不稱情況，醫生應及時通過人工破膜術對產婦進行輔助分娩，保障分娩順利進行，防止因分娩時間過長造成不良后果，影響母嬰健康。若陰道試產過程中產婦出現大出血、難產等危重情況，立即對產婦實施剖宮產手術。分娩結束后給予20 U縮宮素加500 mL復方氯化鈉進行靜脈滴注，并實施產科常規護理，促進產后康復。對照組產婦采用剖宮產手術進行分娩，術前、術中、術后均嚴格根據產科常規實施護理。

1.3 觀察指標 分析比較兩組采用不同分娩方式的應用效果，比較兩組的產程、術中出血量、產后住院時間、分娩成功率及產后并發癥發生率，產后并發癥包括產后大出血、產褥感染、新生兒窒息等。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。以率（%）表示計數資料，采用卡方檢驗；以均數 ±標準差 （x±s）表示計量資料，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的產程、術中出血量、產后住院時間比較 研究組的產程、術中出血量及產后住院時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義 （P ＜0.05）， 見表 1。

表1 兩組的產程、術中出血量、產后住院時間比較 （x±s）

2.2 兩組的分娩成功率比較 研究組及對照組的分娩成功率分別為 94.00%、 100.00%， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 見表 2。

表2 兩組產婦的分娩成功率比較

2.3 兩組的產后并發癥發生率比較 研究組及對照組的產后并發癥發生率分別為4.00%、28.00%，差異有統計學意義 （P＜0.05）， 見表 3。

表3 兩組的產后并發癥發生率比較 ［n（%）］

3 討論

臨床疤痕子宮再次妊娠者多選擇通過剖宮產手術進行分娩，導致臨床剖宮產率居高不下的原因與產婦缺乏分娩信心、醫患關系緊張、社會因素等息息相關。疤痕子宮主要指經過組織修復后形成瘢痕的子宮，好發于有既往子宮手術史的女性［4］。由于疤痕子宮產婦伴有盆腔粘連現象，若再次對此類產婦行剖宮產手術，不僅增加剖宮產手術難度，還可能引發子宮活動受限、慢性盆腔痛、切口疼痛等嚴重并發癥，不利于產后康復［5］。與此同時，行剖宮產手術新生兒未經產道擠壓，在某種程度上增加了新生兒顱內出血、呼吸窘迫綜合征及吸入性肺炎的發生率，對母嬰健康均造成嚴重危害。因此，選擇一種安全性更高的分娩方式，對改善分娩結局、降低剖宮產率、保障母嬰健康等均有積極影響［6］，對疤痕子宮再次分娩孕產婦具有重要意義。

剖宮產手術屬于外科手術，并非一種絕對安全的分娩方式，可對產婦身體造成不同程度的損害。剖宮產手術雖可避免產后陰道松弛現象，但發生其他術后并發癥的可能性仍較高，產后康復較慢，延長產婦住院時間，同時增加醫療費用與經濟負擔。重復多次行剖宮產手術易導致產婦發生產后出血、腹腔臟器損傷、下肢靜脈栓塞等術后并發癥。陰道試產對產婦機體造成的損傷較小，有利于產后快速康復，因此，從原則上來說，對于疤痕子宮再次妊娠者應鼓勵其通過陰道試產的方式進行分娩。相關研究［7］表明，初次手術后2～3年是創口愈合最佳時機，在此階段妊娠通過陰道試產進行分娩成功率較高。此外，進行陰道試產要求疤痕子宮再次妊娠者無嚴重妊娠并發癥及原發性疾病，且胎位正常，胎兒發育正常，產婦需明確陰道試產及剖宮產手術的利弊，并自愿選擇陰道試產進行分娩。對于疤痕子宮再次妊娠產婦而言，相較于剖宮產手術，陰道試產雖具有諸多優勢，但此種分娩方式在臨床上的應用率相對較低，導致此種現象的原因較多，如適應證要求嚴格、操作風險性較高等。大多產婦缺乏對陰道試產的了解，可能伴有恐懼、擔憂心理，多主動要求通過剖宮產手術進行分娩［8］。本研究結果顯示，研究組的產程、術中出血量及產后住院時間等相關指標均顯著優于對照組 （P＜0.05），表明陰道試產可在某種程度上縮短產程及產后住院時間，并減少術中出血量，有利于促進產后康復；在分娩成功率方面，研究組與對照組比較差異無統計學意義 （P＞0.05），表明陰道順產與剖宮產手術的分娩成功率相近；研究組的產后并發癥發生率相較于對照組明顯更低（P＜0.05），表明采用陰道試產的方式進行分娩出現產后并發癥的可能性較小，臨床應用價值更高。

綜上所述，對疤痕子宮再次分娩孕婦實施陰道試產可有效縮短產程，減少術中出血量，縮短產后住院時間，降低產后并發癥發生率，促進產后康復。

[1] 鄭榮燕,柴登菲,翁琴芳,等.疤痕子宮足月妊娠經陰道試產產程特點及臨床結局 [J].中國婦幼保健,2014,29(5):700-701.

[2] 陶艷萍,張步振.疤痕子宮陰道分娩的臨床分析 [J].昆明醫科大學學報,2015,36(12):131-133.

[3] 王長祺.疤痕子宮再次妊娠產婦不同產式臨床效果分析 [J].中外醫療,2016,35(5):79-80.

[4] 金敏麗.140例剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中華全科醫學,2014,12(10):1614-1616.

[5] 韓菊香,李榮榮.疤痕子宮再次分娩產婦采用陰道試產和剖宮產的臨床效果研究 [J/CD].實用婦科內分泌雜志 (電子版),2017,4(3):3-4.

[6] 吳素勤,王鷹,舒志明,等.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的危險因素分析 [J].中國臨床藥理學雜志,2017,33(7):662-664.

[7] 周苗苗.疤痕子宮再次分娩的臨床分析 [J/CD].實用婦科內分泌雜志 (電子版),2016,3(14):94-95.

[8] 鐘彩平,鐘偉嬌,劉遠芬,等.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩臨床分析 [J].國際醫藥衛生導報,2014,20(13):1940-1942.