甘露醇聯合白蛋白及呋塞米治療腦外傷（腦出血）后腦水腫的療效探討

黃谷，洪映標，黃正華，蔡潔波，陳澤鑫

（揭陽市人民醫院 神經外科，廣東 揭陽522000）

腦水腫為顱內高壓的主要表現之一，常繼發于腦外傷、腦出血及顱腦手術。由于顱腦解剖結構的特殊性，腦水腫可壓迫正常腦組織、神經，如不能及時消除腦水腫，嚴重者可發生腦疝，危及患者生命［1］。甘露醇為高滲脫水劑，呋塞米為利尿劑，均為臨床中治療腦水腫的常用藥物，但甘露醇通過提高血漿滲透壓達到脫水時，對正常腦組織也產生脫水效應，易引起脫水反跳現象，且大量、快速脫水可引起水電解質代謝紊亂，一定程度上影響患者的病情［2］。人血白蛋白半衰期長，能調節血漿滲透壓和血流動力學水平，近年來臨床上常用于腦水腫脫水治療。本研究探討甘露醇聯合白蛋白及呋塞米治療腦外傷或腦出血后腦水腫的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2017年5月我院收治的腦外傷或腦出血后腦水腫患者62例作為研究對象，根據計算機抽取患者住院號法分為干預組 （31例）和對照組 （31例）。納入標準：患者有明確外傷史或腦出血病史，根據患者體征、體格檢查及顱腦CT檢查，明確診斷為腦水腫；經評估后患者均有使用甘露醇、呋塞米及人血白蛋白指征；患者家屬均在醫師告知下自愿配合完成治療和研究。排除標準：合并顱腦惡性腫瘤患者；合并心功能不全，肝腎功能障礙患者；對本研究用藥存在使用禁忌或過敏患者；治療不足24 h死亡患者。兩組患者的一般臨床資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），分組有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

1.2 治療方法 兩組患者均積極治療原發病，給予吸氧、鎮靜、營養支持，預防應激潰瘍、肺部感染，監測并糾正患者水電解質、酸堿平衡。對照組患者給予20%甘露醇注射液 （石家莊四藥有限公司，國藥準字H13023037），250 mL，6 h／次，靜脈滴注；給予呋塞米注射液 （上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021063），20 mL，12 h／次，靜脈推注。干預組患者在對照組治療的基礎上給予人血白蛋白 （上海萊士血液制品股份有限公司，國藥準字S10920009），1瓶／次，2次／d，靜脈滴注。

1.3 觀察指標 ①脫水效果：統計并比較兩組患者用藥0.5 h、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h的尿量。②臨床療效：根據患者的癥狀、腦水腫改善時間和程度判定［3］。顯效：用藥24 h內嘔吐、頭痛等癥狀減輕，神志清楚、瞳孔正常，顱腦CT提示腦水腫減輕≥75%；有效：用藥48 h內嘔吐、頭痛等癥狀減輕，神志、瞳孔較前改善，顱腦CT提示腦水腫減輕25%～74%；無效：未達到上述標準。③不良反應：統計兩組患者治療期間電解質紊亂、腎功能異常、腦水腫反跳等的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件，計量數據以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間的尿量比較 用藥0.5 h、1 h時，兩組患者尿量無統計學差異 （P＞0.05）； 用藥2 h、 4 h、8 h、12 h、24 h時，干預組的尿量顯著多于對照組 （P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者不同時間的尿量比較 （x±s，mL）

2.2 兩組患者的療效比較 干預組患者的治療總有效率顯著高于對照組 （P ＜0.05）， 見表 3。

表3 兩組患者的療效比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者的不良反應比較 干預組患者的電解質紊亂、腎功能異常發生率均顯著低于對照組 （均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的不良反應情況比較 ［n（%）］

3 討論

腦水腫為腦外傷或腦出血患者的常見并發癥之一，為顱內壓增高主要因素，由于顱外傷或腦出血的吸收需要一定的時間，無法短時間內消除，但腦水腫會進行性加重，如不能積極脫水治療，嚴重者可引起腦疝發生，危及患者生命。根據Langlitt的顱內體積／壓力關系曲線及體積壓力反應 （VPR）的關系［4］，只要我們能在顱內壓增高處于代償的范圍內，及時加強脫水治療，減緩腦水腫的進展，就能緩解顱內壓的增高。甘露醇為臨床中最常用、最有效的滲透性脫水劑，為腦水腫患者首選的脫水藥物，但其對腎臟毒性及電解質影響較明顯，臨床使用具有一定局限性。呋塞米為臨床中強效利尿劑，在腦水腫患者中使用能通過快速增加血漿滲透壓而獲得快速利尿效果，但其作用時間短，反復多次使用效果顯著下降，同樣能影響患者電解質水平。臨床研究［5］指出，使用甘露醇、呋塞米脫水治療腦水腫時，應重點預防腎功能損害、電解質紊亂及高滲性神經功能損害，以在快速脫水治療同時獲得較高的治療安全性。

人血白蛋白為人體所需大分子生物蛋白，能提高患者血漿滲透壓，其半衰期長，作用時間持久，在滲透性脫水治療過程中能調節電解質水平和血流動力學，促使腦組織間隙自由水分進入循環，降低甘露醇、呋塞米治療過程中所引起的電解質紊亂、腎臟毒性作用［6］。本研究采用甘露醇、呋塞米聯合人血白蛋白治療腦水腫，獲得長期利尿效果，臨床療效顯著，同時降低患者電解質紊亂、腎功能異常的發生率 （P＜0.05）。本研究結果顯示，用藥2 h后，干預組患者的尿量持續多于對照組，表明人血白蛋白具有較長的作用時間。陳冰等［7］給予高血壓腦出血并發腦水腫患者小劑量人血白蛋白輔助脫水治療，獲得顯著脫水效果，同時降低了患者電解質紊亂和腎臟毒性作用。另有研究［8］指出，人血白蛋白聯合利尿劑能增強脫水效果，同時能消除氧自由基，維持血容量穩定，改善患者預后。

綜上所述，甘露醇聯合白蛋白及呋塞米治療腦外傷或腦出血后腦水腫，能提高脫水效果和臨床療效，減少不良反應。

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